Acide biliaire total

À quoi sert cet examen

• **Principales**: Prurit inexpliqué pendant la grossesse, pour rechercher une cholestase intrahépatique de la grossesse (CIG) [s1,s2].

• **Méthode**: **Analyte**: Le TSBA correspond à la somme de plus de 20 acides biliaires individuels [s1].

• **Grossesse**: Distinguer le statut à jeun du statut postprandial et éviter le prélèvement aléatoire; ne pas comparer un résultat à jeun avec un intervalle postprandial, ou inversement [s1].

• **Portee**: Chez la personne non enceinte, le TSBA est utilisé comme biomarqueur d’atteinte hépatique [s1]; il peut contribuer au bilan de la cholestase intrahépatique de la grossesse (CIG) [s1,s2].

Valeurs de référence

• **Distinction**: Un intervalle de référence décrit une population de référence; il ne doit pas être confondu avec un seuil diagnostique de CIG, un seuil pronostique fœtal ou une cible thérapeutique [s1,s2].
• **Grossesse**: A jeun: 4,4–14,1 µmol/L, intervalle de référence (2,5e–97,5e percentile) chez 528 femmes enceintes saines à terme, après 8–14 h de jeûne, par méthode enzymatique spectrophotométrique automatisée; limite supérieure 14,1 µmol/L, IC95 % 12,7–15,5 [s1].; Interprétation: Ces intervalles spécifiques de grossesse proviennent d’une cohorte italienne à terme, majoritairement blanche, et ne doivent pas être transposés automatiquement à toutes les populations ou méthodes [s1].; Postprandial: 4,7–20,2 µmol/L chez 377 femmes enceintes saines à terme, prélèvement 2 h après un repas, avec la même méthode; limite supérieure 20,2 µmol/L, IC95 % 17,3–32,3 [s1].

• **Consequence**: Aucune valeur locale Congo ne doit être fabriquée ou déduite de ces données; appliquer l’intervalle du laboratoire exécutant et documenter la méthode, le statut de jeûne et la population. [s1]
• **Disponibilite**: Aucune étude de référence africaine ou congolaise spécifique au dosage des acides biliaires totaux n’a été retrouvée dans les sources consultées. [s1]
• **Limite population**: L’étude de grossesse de Huri et al. comprenait 10 femmes d’Afrique subsaharienne dans une cohorte de 612, sans produire d’intervalle propre à ce sous-groupe; sa validité externe pour l’Afrique ou la RDC est donc insuffisante [s1].

Seuils de décision et gravité

• **Association diagnostic**: Une valeur élevée accompagne une CIG en cas de prurit [s1]; elle ne suffit pas à poser un diagnostic étiologique [s2].
• **Cible therapeutique**: Aucun traitement médicamenteux n’a montré de réduction du risque ultérieur de mort fœtale [s1].
• **Seuil decisionnel**: Une concentration ≥100 µmol/L est un seuil pronostique de risque fœtal rapporté dans la littérature citée, pas une plage normale et pas à elle seule un diagnostic [s1].
• **Seuil diagnostique**: Pour la CIG, 10 µmol/L a été le seuil le plus étudié et largement utilisé, mais les études de précision diagnostique sont hétérogènes et à risque de biais; la revue Cochrane ne permet pas de recommander un seuil universel [s2]. L’étude Huri propose plutôt les limites supérieures de 14 µmol/L à jeun et 20 µmol/L après repas chez des femmes enceintes saines à terme, ce qui illustre la dépendance à la population, au statut alimentaire et à la méthode [s1].

Interprétation

• **Signification**: Une valeur basse n’a pas de signification clinique connue [s1].

• **Grossesse**: Chez une personne enceinte présentant un prurit inexpliqué, une élévation du total sérique soutient la suspicion de CIG, mais le diagnostic exige le contexte clinique, l’exclusion d’autres causes et le suivi; l’association du résultat à la CIG n’est pas une preuve étiologique isolée [s1,s2].
• **Severite**: Dans la cohorte et la synthèse discutées par Huri et al., des concentrations ≥100 µmol/L sont associées à une augmentation marquée du risque de mort fœtale; il s’agit d’un seuil pronostique/decisionnel obstétrical rapporté, non d’un intervalle de référence ni d’un diagnostic automatique [s1].

Facteurs qui faussent le résultat

• **Grossesse**: La grossesse normale peut entraîner une hypercholanémie légère, probablement dans le contexte hormonal de la grossesse; les seuils non gravidiques peuvent alors classer à tort des valeurs physiologiques comme anormales [s1].
• **Repas**: La concentration augmente après l’alimentation; l’étude de grossesse a observé des valeurs postprandiales supérieures aux valeurs à jeun [s1].

• **Limites**: **Diagnostic grossesse**: Dans la revue Cochrane, pour un seuil de 10 µmol/L, la sensibilité variait de 0,72 à 0,98 et la spécificité de 0,81 à 0,97 selon les études; après exclusion des études cas-témoins, la sensibilité variait de 0,48 à 0,66; une seule étude avait un faible risque de biais. Ces chiffres ne constituent donc pas une performance universelle [s2].
• **Methode**: La méthode enzymatique utilisée dans l’étude Huri avait une sensibilité analytique limitée, avec une concentration minimale mesurable d’environ 1,5 µmol/L [s1].
• **Population**: Les intervalles de grossesse de Huri sont issus d’un seul centre, à terme, avec diversité ethnique limitée; ils ne sont pas un intervalle africain ou congolais [s1].

Sources

1. Huri M, Seravalli V, Lippi C, Tofani L, Galli A, Petraglia F, Di Tommaso M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy – Time to redefine the reference range of total serum bile acids: A cross-sectional study (2022)
2. Manzotti C, Casazza G, Stimac T, Nikolova D, Gluud C. Total serum bile acids or serum bile acid profile, or both, for the diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy (2019)