Acide urique
Examen biologique : Biochimie générale et métabolisme. Le dosage de l’acide urique mesure l’urate dans le sérum/plasma ou les urines. L’urate est le produit final du métabolisme des purines et est éliminé principalement par le rein; son accumulation peut favoriser la cristallisation et la goutte, mais une hyperuricémie isolée n’est pas synonyme de goutte et beaucoup de personnes restent asymptomatiques. Le sérum est utilisé pour l’évaluation de l’hyperuricémie, de la goutte et du risque métabolique/rénal; les urines de 24 heures peuvent aider à évaluer l’excrétion et certains calculs urinaires.
À quoi sert cet examen
- **Indications**: **Points**: Suspicion clinique de goutte ou suivi de goutte, en complément de l’évaluation articulaire et, si indiqué, de l’analyse du liquide synovial [s1].; Évaluation de maladie rénale, d’hyperuricémie ou de calculs; l’urine de 24 heures peut aider à étudier l’excrétion et le risque lithiasique [s1].; Surveillance pendant certaines chimiothérapies ou cancers à renouvellement cellulaire élevé, notamment pour repérer une hausse d’urate compatible avec un risque de lyse tumorale [s1].; Exploration d’un résultat bas inexpliqué, d’un défaut de réabsorption tubulaire ou d’un contexte hépatocellulaire, en l’intégrant aux autres examens.
**Méthode**: Méthode quantitative colorimétrique enzymatique: l’uricase transforme l’acide urique en allantoïne et peroxyde d’hydrogène; une peroxydase utilise ensuite le peroxyde et la 4-aminophénazone pour former un colorant, dont l’absorbance est proportionnelle à la concentration [s2].
- **Prélèvement**: **Matrices alternatives**: Le manuel CDC accepte sérum, plasma hépariné lithium, plasma K2-EDTA ou urine pour sa méthode; il rapporte environ 7 % de moins avec EDTA que le sérum. Cette information ne vaut pas automatiquement pour une autre méthode [s2].
- **Urines**: Pour une uricurie de 24 heures, commencer à l’heure indiquée, ne pas recueillir la première miction, recueillir toutes les mictions suivantes jusqu’à la miction finale à 24 heures, conserver le récipient réfrigéré ou sur glace et le retourner selon les instructions du laboratoire [s1].
**Préparation**: Pour le prélèvement sanguin, suivre les consignes du laboratoire exécutant; un jeûne n’est pas présenté comme une exigence universelle dans les catalogues cités, mais le régime et le contexte peuvent influencer l’urate. Signaler aspirine, niacine et tous les médicaments; ne jamais interrompre un traitement sans avis du prescripteur [s1]. Pour une urine de 24 heures, respecter strictement l’heure de début/fin, recueillir toute urine et conserver le récipient au froid selon les instructions [s1].
Dosage quantitatif de l’urate dans le sang, habituellement le sérum, ou dans une collecte urinaire de 24 heures. Il aide à évaluer une hyperuricémie, à compléter l’évaluation d’une suspicion de goutte, à surveiller certains patients sous traitement cytotoxique et à explorer des contextes rénaux ou lithiasiques [s1].
Valeurs de référence
- **Interprétation**: L’intervalle de référence du laboratoire exécutant, avec sa méthode, sa matrice et sa population de référence, fait foi. Les valeurs ci-dessus sont des intervalles publiés distincts et non une plage générique universelle [s2].
| Contexte | Intervalle | Limites | Methode | Population | Source |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervals publies | Hommes 3,4–7,0 mg/dL (environ 202–416 µmol/L); femmes 2,4–5,7 mg/dL (environ 143–339 µmol/L) [s2] | Intervalle d’une procédure et d’une population déterminées; le manuel précise que le plasma EDTA donne environ 7 % de moins que le sérum dans cette méthode [s2]. | Roche Cobas 6000 c501, réaction colorimétrique uricase-peroxydase, lecture à 546 nm [s2] | Adultes, sérum; population/procédure américaine du manuel | CDC/NHANES–Advanced Research and Diagnostic Laboratory, manuel 2017 |
- **Interprétation**: Chez l’enfant, l’âge, le sexe, la puberté et le BMI doivent être pris en compte. Dans l’étude de Dai et al., l’urate augmente avec l’âge, les différences garçon-fille apparaissent après environ 10 ans et le BMI est positivement associé à l’urate [s3].
| Contexte | Valeurs | Limites | Methode | Population | Source |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervals publies | Filles, µmol/L: 5 ans 172,4–381,3; 6 ans 180,2–376,2; 7 ans 180,5–379,1; 8 ans 181,5–385,2; 9 ans 183,1–403,2; 10 ans 185,1–393,5; 11 ans 188,3–410,9; 12 ans 203,8–417,3; 13 ans 210,9–417,6; 14 ans 204,4–439,0. Garçons, µmol/L: 5 ans 169,9–396,9; 6 ans 176,7–384,0; 7 ans 170,1–395,5; 8 ans 175,3–403,6; 9 ans 175,3–405,7; 10 ans 183,0–425,6; 11 ans 188,4–458,1; 12 ans 200,9–487,8; 13 ans 240,5–519,1; 14 ans 240,4–530,1 [s3] | Étude rétrospective monocentrique chinoise; habitudes alimentaires, activité, saison et facteurs résiduels peuvent limiter la généralisation; elle ne fournit pas un intervalle africain ou congolais [s3]. | Sérum, jeûne ≥8 h, prélèvement veineux; analyse sur Siemens ADVIA 2400; exclusion de maladies aiguës/chroniques, médicaments récents et extrêmes de BMI [s3] | 5 439 enfants apparemment sains âgés de 5–14 ans, sud-est du Zhejiang (Chine); intervalles P2,5–P97,5 séparés par âge et sexe [s3] | Dai et al., Frontiers in Pediatrics 2021 |
Seuils de décision et gravité
- **Lecture du résultat**: **Associations**: Un résultat élevé est associé à insuffisance rénale, lithiase, goutte, obésité/BMI élevé, hypertension ou syndrome métabolique dans les sources consultées, mais ces associations ne prouvent pas une causalité chez un individu [s1,s3].
- **Règle**: L’intervalle de référence fourni par le laboratoire exécutant fait foi; comparer un résultat uniquement avec un intervalle compatible avec la matrice, la méthode, l’âge et le sexe [s2].
Interprétation
Une uratémie élevée peut accompagner goutte, maladie rénale ou calculs, cancers à haut renouvellement cellulaire, syndrome de lyse tumorale sous traitement, alcool, syndrome métabolique ou prééclampsie [s1]. Elle signale une association ou un risque, mais ne prouve pas à elle seule la goutte: beaucoup de personnes hyperuricémiques n’ont pas de maladie nécessitant un traitement [s1]. Une concentration élevée pendant un traitement cytotoxique peut nécessiter une surveillance rapprochée du contexte de lyse tumorale [s1].
Facteurs qui faussent le résultat
- **Augmentent**: Diminution de l’excrétion rénale, insuffisance rénale chronique, réabsorption rénale accrue, production accrue de purines, apport alimentaire riche en purines, destruction cellulaire importante, malignité et médicaments cytotoxiques.; Viande rouge/abats, certains fruits de mer, alcool et boissons ou aliments riches en sirop de maïs à haute teneur en fructose peuvent augmenter l’urate [s1].; Chez l’enfant, l’urate est associé positivement au BMI et augmente avec l’âge, surtout autour de la puberté [s3].
- **Diminuent**: Maladie hépatocellulaire sévère avec réduction de la synthèse des purines, défaut de réabsorption tubulaire rénale, traitement hypouricé excessif et certaines chimiothérapies telles que la 6-mercaptopurine peuvent diminuer l’urate.; L’aspirine, la niacine et de nombreux médicaments peuvent modifier les résultats; l’effet dépend du médicament et de la méthode, et un traitement ne doit pas être arrêté sans avis clinique [s1].
- **Cliniques**: L’hyperuricémie peut être asymptomatique et n’équivaut pas à la goutte; ne pas traiter un nombre isolé sans contexte et indication clinique [s1,s4].; Les intervalles pédiatriques varient avec l’âge, le sexe, la puberté, le BMI, la population et la méthode; les données publiées ne sont pas automatiquement transposables au Congo [s3].; La cible ACR <6 mg/dL concerne les patients prenant un traitement hypouricé pour goutte et ne doit pas être confondue avec la limite supérieure de référence [s4].
Sources
- U.S. National Library of Medicine, MedlinePlus. Uric Acid Test: MedlinePlus Medical Test (2026)
- Centers for Disease Control and Prevention/NHANES; Advanced Research and Diagnostic Laboratory, University of Minnesota. V. Serum Uric Acid Laboratory Procedure Manual (2017)
- Dai C, Wang C, Xia F, Liu Z, Mo Y, Shan X, Zhou Y. Age and Gender-Specific Reference Intervals for Uric Acid Level in Children Aged 5–14 Years in Southeast Zhejiang Province of China: Hyperuricemia in Children May Need Redefinition (2021)
- FitzGerald JD et al., American College of Rheumatology. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout (2020)