Activité rénine plasmatique
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. L’activité rénine plasmatique (PRA) est utilisée avec l’aldostérone plasmatique pour calculer le rapport aldostérone/rénine (ARR), dans le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire. Sa valeur dépend notamment de la posture, de l’apport sodé, de l’âge et de médicaments qui modifient le système rénine–angiotensine–aldostérone.
À quoi sert cet examen
Le consensus SFE/SFHTA/AFCE décrit l’ARR, calculé à partir de l’aldostérone plasmatique et de la PRA ou de la rénine plasmatique directe, comme le test de dépistage de première étape chez les patients chez lesquels un hyperaldostéronisme primaire est suspecté; il est retenu pour sa sensibilité plus élevée et sa moindre variabilité que d’autres mesures [s1].
Lorsque l’ARR dépasse le seuil utilisé, le consensus indique que l’exploration doit être poursuivie; l’ARR est donc un test de dépistage et non une conclusion diagnostique isolée [s1,s4].
Valeurs de référence
| Population et conditions | Activité rénine plasmatique |
|---|---|
| 50 volontaires sains, 20–70 ans; prélèvement après 2 heures en position debout [s6] | Médianes par décennie: 3e 3.9; 4e 3.5; 5e 2.5; 6e 1.6; 7e 2.1 ng A1/ml/h [s6] |
| Population et conditions | Activité rénine plasmatique |
|---|---|
| Enseignants nigérians participants, normotendus et hypertendus [s2] | Moyenne 0.80 ± 0.85 ng/mL.h (moyenne ± écart-type) [s2] |
| Normotendus noirs d’Afrique du Sud [s3] | Moyenne 0.95 ± 1.25 ng/ml/h (moyenne ± écart-type) [s3] |
| Normotendus blancs d’Afrique du Sud [s3] | Moyenne 2.09 ± 1.12 ng/ml/h (moyenne ± écart-type) [s3] |
| Normotendus sud-africains de population dite coloured [s3] | Moyenne 1.81 ± 1.86 ng/ml/h (moyenne ± écart-type) [s3] |
Seuils de décision et gravité
| Contexte | Seuil ou valeur rapportée |
|---|---|
| Consensus de dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire [s1] | L’ARR est appliqué seulement si l’aldostérone plasmatique est >240 pmol/l (90 pg/ml); une PRA <0.2 ng/ml/h est assimilée à 0.2 ng/ml/h pour le calcul de l’ARR [s1] |
| Étude de 37 patients avec hyperaldostéronisme primaire et 92 avec hypertension essentielle [s5] | Après 1 heure en position debout, seuil d’ARR 35.90 ng/dl par ng/ml/h; sensibilité 100.00% et spécificité 92.30% dans cette étude [s5] |
Interprétation
- Dans l’étude sud-africaine, la PRA moyenne des sujets noirs normotendus était inférieure à celle des sujets blancs et coloured normotendus: 0.95 ± 1.25 contre 2.09 ± 1.12 et 1.81 ± 1.86 ng/ml/h [s3].
- Chez 50 volontaires sains de 20 à 70 ans prélevés après 2 heures debout, les médianes rapportées par décennie étaient 3.9, 3.5, 2.5, 1.6 et 2.1 ng A1/ml/h de la 3e à la 7e décennie; la baisse avec l’âge était significative [s6].
- Chez 104 sujets normaux âgés de 13 à 74 ans, les PRA couchée et debout étaient inversement liées à l’excrétion urinaire de sodium sur 24 heures; seule la PRA debout présentait une corrélation inverse significative avec l’âge [s7].
- Les bêtabloquants, la méthyldopa, la clonidine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont décrits comme supprimant la rénine et pouvant ainsi augmenter l’ARR avec un risque de résultat faussement positif [s4].
- La restriction sodée, l’hypertension maligne ou rénovasculaire, la grossesse, les diurétiques y compris la spironolactone, les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine sont décrits comme pouvant stimuler la rénine et produire des résultats faussement négatifs de l’ARR [s4].
- Dans l’étude de 104 sujets normaux, les PRA couchée et debout diminuaient lorsque l’excrétion urinaire de sodium sur 24 heures augmentait, ce qui indique une relation inverse entre PRA et sodium urinaire dans les conditions étudiées [s7].
Facteurs qui faussent le résultat
- Le consensus recommande un prélèvement le matin, plus de 2 heures après le réveil, en position assise après 5 à 15 minutes, avec un apport sodé alimentaire normal, une kaliémie normale et sans antihypertenseur interférant significativement avec le système rénine–angiotensine–aldostérone [s1].
- Une revue des facteurs de l’ARR rapporte qu’un prélèvement en milieu de matinée chez un patient assis après 2 à 4 heures en position debout améliore la sensibilité; elle propose, lorsque cela est possible, l’arrêt des diurétiques au moins 6 semaines et des autres médicaments interférents au moins 2 semaines avant la mesure [s4].
- L’âge, l’apport sodé et la posture modifient la relation observée avec la PRA; dans l’étude de 104 sujets, la relation PRA–âge n’était plus détectable lorsque les sujets de moins de 20 ans et de plus de 50 ans étaient exclus, ou lorsque l’apport sodé dépassait 140 mEq/jour [s7].
Sources
- Douillard C; Houillier P; Nussberger J; Girerd X. SFE/SFHTA/AFCE Consensus on Primary Aldosteronism, part 2: First diagnostic steps. (2016)
- Akintunde AA; Salawu AA; Oloyede T; Adeniyi DB. Renin Activity and Aldosterone Assay Among Nigerians with Hypertension and Normotension: An Insight into Normative Values and Clinical Correlates. (2018)
- Rayner BL; Myers JE; Opie LH; Trinder YA; Davidson JS. Screening for primary aldosteronism--normal ranges for aldosterone and renin in three South African population groups. (2001)
- Stowasser M; Ahmed AH; Pimenta E; Taylor PJ; Gordon RD. Factors affecting the aldosterone/renin ratio. (2012)
- Yin G; Zhang S; Yan L; Wu M; Xu M; Li F; Cheng H. One-hour upright posture is an ideal position for serum aldosterone concentration and plasma renin activity measuring on primary aldosteronism screening. (2012)
- Baas SJ; Endert E; Fliers E; Prummel MF; Wiersinga WM. Establishment of reference values for endocrine tests. III: Primary aldosteronism. (2003)
- Salvetti A; Pedrinelli R; Magagna A; Poli L; Sassano P; Arzilli F. Influence of age and sodium intake on plasma renin activity of normal subjects. (1980)