ADN VHB quantitatif (charge virale)
Examen biologique : Virologie et infections virales. La quantification de l’ADN VHB sérique est un élément de l’évaluation de l’infection chronique par le VHB et de l’efficacité du traitement antiviral. Après un résultat sérologique HBsAg positif, l’OMS recommande un NAT quantitatif ou qualitatif pour détecter l’ADN VHB et guider la décision de traiter ou de ne pas traiter. Chez la femme enceinte HBsAg positive, l’OMS utilise un seuil d’ADN VHB ≥5,3 log10 IU/mL (≥200 000 IU/mL) pour proposer une prophylaxie par ténofovir de la 28e semaine jusqu’au moins à la naissance.
À quoi sert cet examen
La quantification de l’ADN VHB sérique est un élément crucial de l’évaluation de l’infection chronique par le VHB et de l’efficacité du traitement antiviral [s6].
Directement après un test sérologique HBsAg positif, l’OMS recommande un NAT quantitatif ou qualitatif pour détecter l’ADN VHB et guider la décision de traiter ou de ne pas traiter [s2].
L’OMS recommande de surveiller au moins une fois par an l’ADN VHB lorsque le test est disponible; un suivi au moins tous les trois mois pendant la première année est indiqué chez les personnes traitées ou après arrêt, notamment en cas de maladie plus avancée, d’observance préoccupante, de co-infection VIH ou après arrêt du traitement [s2].
Le CDC recommande le triple panel HBsAg, anti-HBs et anti-HBc total pour le dépistage initial; le suivi utilise des tests adaptés aux résultats du triple panel [s4].
**Échantillon** : Sérum pour la quantification sérique de l’ADN VHB [s6]. Des prélèvements de sang séché (DBS) peuvent être envisagés pour le NAT ADN VHB lorsque l’accès à un site NAT ou l’acheminement rapide des échantillons est limité; l’OMS précise que l’usage est actuellement hors indication pour les quelques tests dont le fabricant ne l’a pas validé [s2].
Seuils de décision et gravité
| Situation documentée [s1,s3,s5,s6,s7,s8] | Seuil ou définition [s1,s3,s5,s6,s7,s8] | Population et portée [s1,s3,s5,s6,s7,s8] |
|---|---|---|
| Éligibilité au traitement selon l’OMS 2024 [s1] | ADN VHB >2 000 IU/mL et ALT au-dessus de la limite supérieure de la normale; l’OMS précise 30 U/L pour les hommes et les garçons et 19 U/L pour les femmes et les filles [s1] | Adultes; la recommandation est aussi présentée pour les adolescents avec les conditions précisées par l’OMS [s1] |
| Prévention de la transmission mère-enfant selon l’OMS [s8] | ADN VHB ≥5,3 log10 IU/mL, soit ≥200 000 IU/mL; prophylaxie par ténofovir de la 28e semaine de grossesse jusqu’au moins à la naissance [s8] | Femmes enceintes HBsAg positives [s8] |
| Prise en charge pendant la grossesse selon le CDC [s3] | L’AASLD recommande un traitement antiviral chez les patientes enceintes dont l’ADN VHB est >200 000 IU/mL pour réduire la transmission périnatale [s3] | Patientes enceintes infectées par le VHB; la ligne CDC ne précise pas ici une méthode analytique [s3] |
| Prévention périnatale dans la guidance CDC de surveillance [s5] | ADN VHB >200 000 IU/mL; début du traitement antiviral à 28–32 semaines de gestation pour réduire le risque de transmission périnatale [s5] | Femmes enceintes avec ADN VHB au-dessus de ce seuil [s5] |
| Maladie chronique immuno-active selon l’AASLD [s6] | ADN VHB >2 000 IU/mL si HBeAg négatif ou >20 000 IU/mL si HBeAg positif, avec ALT ≥2 fois la limite supérieure de la normale ou maladie histologique significative [s6] | Adultes atteints d’hépatite B chronique; la définition associe ADN VHB, ALT et évaluation histologique ou non invasive [s6] |
| Indication EASL chez les personnes sans cirrhose [s7] | ADN VHB >2 000 IU/mL avec ALT au-dessus de la limite supérieure de la normale et/ou au moins une nécro-inflammation ou fibrose hépatique modérée [s7] | Hépatite B chronique HBeAg positive ou négative [s7] |
Interprétation
Dans la définition AASLD de l’hépatite B chronique inactive, l’ADN VHB sérique est <2 000 IU/mL, avec HBeAg négatif, anti-HBe positif et ALT/AST persistamment normales [s6].
Dans la description AASLD de l’hépatite B chronique, l’ADN VHB est typiquement >20 000 IU/mL lorsque HBeAg est positif; des valeurs de 2 000 à 20 000 IU/mL sont souvent observées lorsque HBeAg est négatif [s6].
Facteurs qui faussent le résultat
Les concentrations d’ADN VHB peuvent fluctuer de valeurs indétectables à >2 000 000 IU/mL; l’AASLD indique que le suivi sériel est plus important qu’un seuil arbitraire unique pour le pronostic et la décision de traiter [s6].
L’OMS demande d’exprimer l’ADN VHB sérique en IU/mL pour assurer la comparabilité et d’utiliser le même test chez un même patient pour évaluer l’efficacité antivirale; elle convertit les copies/mL en divisant par 5, par exemple 10 000 copies/mL = 2 000 IU/mL et 1 000 000 copies/mL = 200 000 IU/mL [s2].
L’OMS considère les DBS comme une option conditionnelle pour le NAT ADN VHB lorsque l’accès aux sites NAT ou l’acheminement rapide est limité, mais précise que peu de tests sont validés par leur fabricant pour ce prélèvement et que l’usage est alors hors indication [s2].
Sources
- World Health Organization. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection (2024)
- World Health Organization. Guidelines on hepatitis B and C testing (2017)
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Care of Hepatitis B (2025)
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B (2026)
- Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Surveillance Guidance (2024)
- Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al.. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance (2018)
- European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection (2017)
- World Health Organization. Hepatitis: Preventing mother-to-child transmission of the hepatitis B virus (2020)