Adrénaline plasmatique

À quoi sert cet examen

Le dosage direct de l’adrénaline plasmatique a été utilisé pour étudier la cinétique des catécholamines, leur libération dans la circulation et les réponses physiologiques à des stimuli; des méthodes HPLC avec détection fluorimétrique, électrochimique ou extraction automatisée ont été évaluées chez l’humain [s4,s5].

Pour les situations où une sécrétion de catécholamines est envisagée, les revues et recommandations analysées indiquent que les métanéphrines libres plasmatiques ou fractionnées urinaires sont les marqueurs biochimiques privilégiés, car les métanéphrines sont produites de façon plus continue que les catécholamines; le dosage direct de l’adrénaline ne doit donc pas être interprété comme un test autonome à intervalle universel [s1,s2,s3].

Les concentrations plasmatiques d’adrénaline ont aussi servi à documenter des réponses physiologiques expérimentales, notamment l’effet de la posture et de l’activité, ainsi que les seuils d’actions hémodynamiques et métaboliques lors d’une perfusion contrôlée chez des adultes sains [s6,s8].

Valeurs de référence

Les données ci-dessous sont des valeurs observées dans des protocoles particuliers, et non des intervalles de référence transférables; l’intervalle de la méthode et du laboratoire qui réalise l’analyse prévaut [s1,s2,s4].

Seuils de décision et gravité

Les seuils ci-dessous sont des seuils physiologiques expérimentaux pendant une perfusion d’adrénaline chez 6 sujets humains normaux; ils ne constituent pas des seuils diagnostiques ni des valeurs critiques de laboratoire [s8].

• 50–100 pg/mL : seuil observé pour une augmentation de la fréquence cardiaque [s8].
• 75–125 pg/mL : seuil observé pour une augmentation du glycérol sanguin et de la pression artérielle systolique [s8].
• 150–200 pg/mL : seuil observé pour des modifications du glucose plasmatique, du lactate sanguin, du bêta-hydroxybutyrate plasmatique et de la pression artérielle diastolique [s8].
• >400 pg/mL : concentration à partir de laquelle une diminution précoce de l’insuline plasmatique a été observée dans ce protocole [s8].

Interprétation

Une augmentation plasmatique peut accompagner une mobilisation aiguë de la réponse sympatho-surrénalienne; dans une étude chez des sujets sains, la posture et l’activité modifiaient les mesures de catécholamines, et une étude expérimentale a documenté des effets physiologiques à des concentrations croissantes d’adrénaline [s6,s8].

Les phéochromocytomes et paragangliomes sont décrits comme des tumeurs sécrétant des catécholamines; les concentrations directes peuvent être fluctuantes, ce qui explique l’intérêt de mesurer aussi leurs métanéphrines dans les travaux de synthèse et les recommandations [s1,s2,s3].

Facteurs qui faussent le résultat

La posture et l’activité sont des facteurs préanalytiques importants: une étude menée en décubitus chez de jeunes adultes n’a pas montré de variation circadienne plasmatique nette, tandis que les changements de posture et l’activité pouvaient modifier le profil [s6].

Dans l’étude en décubitus, le sang destiné aux catécholamines était recueilli dans des tubes refroidis contenant du glutathion réduit et de l’EGTA; le plasma était séparé dans les 10 minutes puis congelé. La sensibilité analytique rapportée était de 20 pg/mL et le coefficient de variation intra- et inter-série de l’adrénaline était de 18 % pour des échantillons d’environ 100 pg/mL [s6].

Une étude de stabilité a utilisé du sang veineux de 8 travailleurs de laboratoire recueilli dans des tubes héparinés; l’adrénaline paraissait stable jusqu’à 7 heures à température ambiante, tandis que la baisse moyenne devenait statistiquement significative à 24 heures (p < 0,02) avec cette méthode radioenzymatique; le coefficient de variation intra-série de l’adrénaline était de 10,4 % [s7].

Le protocole analytique influence la comparabilité: une méthode automatisée par dialyse et HPLC utilisait 740 µL d’échantillon, avec une limite de détection de 0,05 nmol/L et une imprécision analytique de 1,1 à 9,3 %; les résultats doivent donc être rapportés avec la méthode et l’unité du laboratoire [s4].

Les recommandations et revues de synthèse insistent sur une préparation préanalytique standardisée, notamment un prélèvement en position strictement allongée lorsque les métanéphrines plasmatiques sont mesurées, afin de limiter les résultats faussement positifs; cette précaution ne transforme pas l’adrénaline directe en intervalle de référence universel [s1,s2].

Sources

1. Lenders JWM; Duh QY; Gimenez-Roqueplo AP; et al.. Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2014)
2. Eisenhofer G; Pamporaki C; Lenders JWM; et al.. Biochemical Assessment of Pheochromocytoma and Paraganglioma (2023)
3. Shen Y; Cheng L.. Biochemical Diagnosis of Pheochromocytoma and Paraganglioma (2019)
4. Dutton J; Hodgkinson AJ; Hutchinson GA.. Evaluation of a New Method for the Analysis of Free Catecholamines in Plasma Using Automated Sample Trace Enrichment with Dialysis and HPLC (1999)
5. Willemsen JJ; Ross HA; Lenders JWM.. Highly sensitive and specific HPLC with fluorometric detection for determination of plasma epinephrine and norepinephrine applied to kinetic studies in humans (1995)
6. Cameron OG; Curtis GC; Zelnik T.. Circadian fluctuation of plasma epinephrine in supine humans (1987)
7. Rumley AG.. The in Vitro Stability of Catecholamines in Whole Blood (1988)
8. Clutter WE; Bier DM; Shah SD.. Epinephrine plasma metabolic clearance rates and physiologic thresholds for metabolic and hemodynamic actions in man (1980)