Albuminurie

À quoi sert cet examen

• Les valeurs proches des seuils de 30 et 300 mg/g doivent être interprétées avec confirmation et méthode constante, car les procédures de mesure peuvent conduire à des classifications différentes. [s1,s5]

• **Indications**: Évaluation initiale de l’albuminurie chez l’adulte ou l’enfant, avec préférence pour l’ACR urinaire. [s1]
• Suivi de la progression de la maladie rénale et de la réponse au traitement lorsque des valeurs élevées sont présentes. [s4]

• Des méthodes de turbidimétrie, immunoturbidimétrie, immunonéphélométrie, radio-immunodosage, chromatographie liquide et LC-MS/MS ont été utilisées pour l’albumine urinaire; les méthodes de routine ne sont pas encore entièrement standardisées. [s5,s3]

• **Prélèvement**: Pour le test initial, KDIGO préfère une urine du premier jet du matin, recueillie en milieu de jet, chez l’adulte comme chez l’enfant; l’ACR est le premier choix. [s1]
• Une urine ponctuelle aléatoire est acceptable pour le dépistage, mais un résultat élevé doit être confirmé sur une urine du premier matin. [s1,s4]
• Une collecte minutée de 24 heures peut fournir l’excrétion d’albumine sur 24 heures; pour les prélèvements non minutés, l’ACR doit être associé à la concentration d’albumine. [s1,s5]

• Éviter le prélèvement pendant les menstruations, car une contamination sanguine peut augmenter l’albumine mesurée. [s1]

• L’albuminurie est un marqueur de lésion rénale et la quantité d’albumine urinaire est associée au risque rénal et cardiovasculaire; les dosages d’albumine sont plus précis et sensibles que les dosages de protéines urinaires. [s1,s3]
• Pour les urines non minutées, l’ACR corrige l’effet de la dilution/hydratation et présente une performance diagnostique comparable à l’excrétion urinaire d’albumine sur 24 heures; la concentration d’albumine seule ne doit pas être le seul résultat rendu. [s4,s5]
• L’ACR est utilisé pour le dépistage et la surveillance de l’atteinte rénale, y compris l’évaluation d’une néphropathie diabétique débutante et le suivi de la progression ou de la réponse au traitement. [s4]

Valeurs de référence

• **Unités**: ACR: mg/g de créatinine ou mg/mmol de créatinine; KDIGO donne les seuils <30, 30–300 et >300 mg/g, correspondant à <3, 3–30 et >30 mg/mmol. [s1]
• Albumine urinaire seule: mg/L ou mg/dL selon le catalogue; elle est influencée par l’hydratation et ne doit pas être rendue seule pour un prélèvement non minuté. [s4]
• Excrétion minutée: mg/24 h ou µg/min selon la durée et le catalogue. [s1]

Seuils de décision et gravité

• **Lecture du résultat**: Les catégories KDIGO fondées sur l’ACR sont: A1, normale à légèrement augmentée, <30 mg/g ou <3 mg/mmol; A2, modérément augmentée, 30–300 mg/g ou 3–30 mg/mmol; A3, sévèrement augmentée, >300 mg/g ou >30 mg/mmol. [s1]
• Les équivalents KDIGO pour l’excrétion d’albumine sont: A1 <30 mg/24 h, A2 30–300 mg/24 h et A3 >300 mg/24 h. Ces seuils diagnostiques ne constituent pas l’intervalle de référence propre à un laboratoire. [s1]
• KDIGO définit l’albuminurie comme une perte urinaire anormale correspondant à un ACR ≥30 mg/g ou ≥3 mg/mmol; un ACR ≥30 mg/g obtenu sur une urine aléatoire doit être confirmé par une urine du premier matin en milieu de jet. [s1]

Facteurs qui faussent le résultat

• L’hématurie, les menstruations, l’exercice et une infection urinaire symptomatique peuvent faussement augmenter l’ACR; une faible excrétion urinaire de créatinine liée à un faible poids, à une lésion rénale aiguë ou à un faible apport protéique peut aussi augmenter l’ACR, tandis qu’une forte excrétion liée à un poids élevé, à un apport protéique élevé ou à l’exercice peut le diminuer. [s1]
• Le sexe biologique influence le dénominateur: une excrétion urinaire de créatinine plus faible chez la femme tend à augmenter l’ACR et une excrétion plus élevée chez l’homme tend à le diminuer. [s1]
• La première urine du matin concorde mieux avec une collecte de 24 heures que l’urine ponctuelle dans l’étude de Witte et al.; l’ACR de la première urine du matin était préférable à la concentration d’albumine seule. [s2]
• Les procédures de mesure de l’albumine urinaire ne sont pas standardisées; une étude de comparaison a observé des résultats variant de plus de 40 % selon la procédure commerciale, avec un risque de mauvaise classification près des seuils décisionnels. [s5]
• Les différences de méthode et de préparation du patient, ainsi que l’heure du prélèvement, peuvent influencer l’ACR; les intervalles recommandés ne tiennent pas entièrement compte des différences de créatinine liées notamment à l’âge et au sexe. [s3]

Sources

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (2024)
2. Elsbeth C. Witte, Hiddo J. Lambers Heerspink, Dick de Zeeuw, Stephan J. L. Bakker, Paul E. de Jong, Ronald Gansevoort. First morning voids are more reliable than spot urine samples to assess microalbuminuria (2009)
3. W. Greg Miller et al.; National Kidney Disease Education Program–IFCC Working Group on Standardization of Albumin in Urine. Current issues in measurement and reporting of urinary albumin excretion (2009)
4. W. Greg Miller et Lorin M. Bachmann; Academy of Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM). How should you be measuring and reporting urine albumin? (2018)
5. Jesse C. Seegmiller, W. Greg Miller, Lorin M. Bachmann. Moving Toward Standardization of Urine Albumin Measurements (2017)