AMH (hormone anti-müllérienne)

À quoi sert cet examen

L’AMH est synthétisée par les cellules de la granulosa des petits follicules en croissance et sa concentration sérique est corrélée au nombre de follicules en croissance; elle est ainsi utilisée comme marqueur de la réserve ovarienne fonctionnelle [s2].

• Chez la femme, le dosage peut contribuer à l’évaluation de la réserve ovarienne fonctionnelle et à l’estimation de la réponse ovarienne à une stimulation contrôlée; la revue clinique souligne toutefois une valeur limitée pour prédire à elle seule une grossesse évolutive [s2].
• Chez l’homme, l’AMH est utilisée dans l’exploration de troubles du développement sexuel et de la fonction gonadique [s1].
• Le dosage est également étudié dans des contextes pédiatriques et dans l’évaluation de fonctions gonadiques masculines; les intervalles doivent alors être partitionnés selon l’âge, le sexe et la méthode [s1,s7,s8].

Valeurs de référence

L’intervalle du laboratoire, établi pour sa méthode, sa plateforme et sa population, prévaut. Les valeurs publiées ci-dessous ne sont pas interchangeables entre méthodes d’immunodosage AMH [s1,s2,s3].

Les études disponibles ici montrent une variabilité interindividuelle et des profils liés à l’âge, mais ne fournissent pas un intervalle féminin adulte universel applicable à toutes les plateformes; un intervalle féminin doit être celui du laboratoire et de la méthode utilisés [s1,s2,s6].

Chez l’enfant, les valeurs doivent être lues dans un intervalle spécifique à l’âge, au sexe et à la plateforme. Dans une cohorte de 1 702 filles saines âgées de 0 à 12 ans mesurées sur Beckman Access 2, l’étude a établi des intervalles par année d’âge; l’abstract rapporte notamment les médianes et intervalles interquartiles suivants [s8].

Dans la même étude, la médiane augmentait depuis la naissance jusqu’à un pic à 9 ans puis diminuait à 12 ans; cette dynamique ne remplace pas les intervalles pédiatriques complets du laboratoire [s8].

Interprétation

Dans l’étude brésilienne de validation de l’AMH Gen II, la concentration d’AMH chez les femmes diminuait progressivement avec l’augmentation de l’âge; cette relation décrit une tendance de population et ne constitue pas un seuil diagnostique individuel [s6].

Facteurs qui faussent le résultat

• Deux immunodosages AMH automatisés comparés à l’AMH Gen II ont montré des précisions et des biais différents selon l’essai; dans l’étude de van Helden et al., les précisions intra-série et intermédiaire étaient respectivement de 0,9–1,9 % et 2,5–6,5 % pour un essai, et de 0,9–3,6 % et 4,4–10,7 % pour l’autre, avec une corrélation de Pearson de 0,991, un biais de 0,003 ng/mL et une pente de 0,97 [s3].
• Dans une comparaison de 178 échantillons sériques, les trois nouveaux immunodosages étaient corrélés au dosage Gen II (R > 0,9 pour chaque comparaison), mais les concentrations étaient significativement plus élevées avec l’essai Ansh Labs et plus basses avec l’essai Roche; les résultats différaient aussi entre sérum frais et sérum congelé-décongelé, avec une différence de faible amplitude pour les méthodes Beckman-Coulter et Roche [s4].
• L’AMH est mesurée par ELISA ou immunodosage automatisé, mais la conception des anticorps, la détection d’isoformes et l’absence d’harmonisation complète peuvent créer un biais systématique entre plateformes; les résultats d’un suivi doivent donc, autant que possible, rester comparables avec la même méthode [s1].
• Les immunodosages AMH peuvent subir des interférences liées aux anticorps hétérophiles, aux protéines sériques, aux médicaments ou métabolites, à l’hémolyse, à la lipémie et à l’hyperprotéinémie; l’interférence par la biotine dépend du format biotine–streptavidine utilisé [s1].
• Dans la revue analytique, une interférence du complément a été décrite pour l’ancienne version non modifiée de l’AMH Gen II, surtout dans des échantillons frais, avec des concentrations faussement basses; les plateformes automatisées Beckman Access et Roche Elecsys n’étaient pas affectées dans les comparaisons citées [s1].
• Dans l’étude brésilienne sur l’AMH Gen II, la sensibilité analytique était de 0,02 ng/mL et la sensibilité fonctionnelle de 0,2 ng/mL; les coefficients de variation intra-essai étaient de 5,2–9,0 % et inter-essai de 4,6–7,8 % selon la concentration et le niveau étudiés [s6].
• Dans l’étude brésilienne, aucune différence d’AMH n’a été observée entre utilisatrices et non-utilisatrices de contraceptifs hormonaux, entre fumeuses et non-fumeuses, ou entre femmes obèses et non obèses; chez les hommes, l’AMH était négativement corrélée à l’indice de masse corporelle (r = −0,3; p = 0,008) [s6].
• Pour la stabilité pré-analytique, une étude sur 26 participants mesurée avec le kit chimiluminescent Access AMH a observé une meilleure stabilité du sérum que du plasma lors des congélations-décongélations; la température ambiante était la condition la moins adaptée, avec une diminution significative dans le sérum et le plasma, tandis qu’à 4 °C la diminution concernait le plasma mais pas le sérum dans cette étude [s5].
• La revue clinique souligne que le taux de décroissance de l’AMH avec l’âge varie entre les femmes et que les facteurs endogènes et exogènes influençant la concentration sérique restent incomplètement définis [s2].

Sources

1. Rivak Punchoo; Sachin Bhoora. Variation in the Measurement of Anti-Müllerian Hormone – What Are the Laboratory Issues? (2021)
2. Loes M. E. Moolhuijsen; Jenny A. Visser. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function (2020)
3. Josef van Helden; Ralf Weiskirchen et al.. Performance of the two new fully automated anti-Müllerian hormone immunoassays compared with the clinical standard assay (2015)
4. Raymond Li; Benancy P. C. Wong; Wai-Ki Ip et al.. Comparative evaluation of three new commercial immunoassays for anti-Müllerian hormone measurement (2016)
5. Radana Vrzáková; Václav Šimánek; Ondřej Topolčan et al.. The Stability of the Anti-Müllerian Hormone in Serum and Plasma Samples under Various Preanalytical Conditions (2023)
6. Renata Reis Woloszynek; Luciana Pinto Brito; Marcelo C. Batista et al.. Validation of an immunoassay for anti-Müllerian hormone measurements and reference intervals in healthy Brazilian subjects (2014)
7. Hamza Benderradji; Anne-Laure Barbotin; M. Leroy-Billiard et al.. Defining Reference Ranges for Serum Anti-Müllerian Hormone on a Large Cohort of Normozoospermic Adult Men Highlights New Potential Physiological Functions of AMH on FSH Secretion and Sperm Motility (2022)
8. Jin Wang; Ting Yao; Xinxin Zhang et al.. Age-specific reference intervals of serum anti-Müllerian hormone in Chinese girls (2021)