Amylase

À quoi sert cet examen

• **Indications**: Suspicion clinique de pancréatite aiguë lorsque la lipase n’est pas disponible rapidement, en intégrant douleur, examen clinique et imagerie. [s2]
• Évaluation ou suivi ciblé d’une maladie pancréatique chronique ou d’une fonction pancréatique, selon l’avis clinique. [s2]
• Exploration d’une hyperamylasémie persistante avec suspicion d’origine salivaire, pancréatique ou de macroamylasémie; un profil d’isoenzymes peut alors être pertinent. [s2]
• Ne pas prescrire systématiquement l’amylase si la lipase est disponible pour une suspicion de pancréatite aiguë, ni associer les deux sans indication particulière. [s2]

• **Préparation**: **Médicaments**: Signaler tous les médicaments et produits en automédication, notamment aspirine, corticoïdes, diurétiques, indométacine, opioïdes et contraceptifs oraux, sans les interrompre de sa propre initiative. [s2,s3]

L’amylase hydrolyse les glucides complexes; les glandes salivaires et le pancréas en sont les principales sources, et les isoenzymes circulent dans le sérum. Le dosage total aide à l’évaluation de la fonction pancréatique et de la pancréatite, mais une élévation n’est pas synonyme de pancréatite. [s1]

Valeurs de référence

• **Note**: Il n’existe pas de plage adulte universelle: les intervalles publiés ci-dessus sont distincts selon laboratoire, méthode et population. Toujours interpréter avec l’intervalle imprimé par le laboratoire exécutant. [s1]
• **Seuils et cibles**: Pour la pancréatite aiguë, une activité ≥3 fois la limite supérieure de référence peut constituer le critère biologique, mais le diagnostic requiert au moins deux éléments parmi douleur abdominale typique, amylase/lipase ≥3 fois la limite supérieure et imagerie compatible. Ce seuil diagnostique n’est ni un intervalle de référence ni une cible thérapeutique. [s1,s2]

Seuils de décision et gravité

• **Lecture du résultat**: **Choix du test**: La lipase est généralement préférée pour la suspicion de pancréatite aiguë car elle est plus spécifique et reste élevée plus longtemps; commander les deux systématiquement apporte peu et augmente les coûts. [s1,s2]
• **Cinétique**: Après une lésion pancréatique, l’amylase peut augmenter en quelques heures; les sources décrivent un début approximatif à 2–12 heures ou 3–6 heures, un pic variable, puis un retour vers la normale en 3–5 jours. Une présentation tardive réduit sa sensibilité. [s1,s2]
• **Diagnostic**: Le diagnostic de pancréatite aiguë repose sur au moins deux des trois critères: douleur abdominale typique, amylase ou lipase ≥3 fois la limite supérieure de référence, et imagerie compatible. Une valeur isolée ne confirme pas la maladie. [s1,s2]
• **Sévérité**: L’amplitude de l’élévation et sa normalisation ne mesurent pas de façon fiable la sévérité ou la résolution chez l’adulte; les dosages sériés d’amylase ne doivent pas servir seuls au suivi pronostique. [s1,s2]

Interprétation

• **Description**: Une activité basse peut être observée dans la pancréatite chronique quiescente et dans certaines atteintes pancréatiques; Cleveland Clinic mentionne aussi des associations avec des problèmes pancréatiques, hépatiques ou rénaux et la mucoviscidose. Ces associations ne constituent pas un diagnostic isolé. [s3]
• **Limite**: Une valeur normale ou basse ne suffit pas à exclure une pancréatite aiguë, notamment si le prélèvement est tardif, si l’étiologie est alcoolique ou en cas d’hypertriglycéridémie. [s1,s2]

• **Description**: Une activité élevée peut accompagner une pancréatite aiguë, une obstruction ou maladie des glandes salivaires, une obstruction ou ischémie intestinale, une cholécystite, une insuffisance rénale, certains cancers, une acidocétose, des médicaments ou une macroamylasémie. [s1,s2]
• **Interprétation**: L’association à un diagnostic doit être distinguée d’une confirmation: l’amylase totale ne sépare pas à elle seule les origines salivaire et pancréatique et son élévation est non spécifique. Pour la pancréatite aiguë, rechercher les symptômes typiques et l’imagerie et privilégier la lipase si disponible. [s1,s2]

Facteurs qui faussent le résultat

• L’hypertriglycéridémie ou un sérum lipémique peut contenir des inhibiteurs et donner une activité faussement basse; une amylase normale n’exclut donc pas une pancréatite dans ce contexte. [s1,s2]
• Les oxalates et citrates, et selon le catalogue les anticoagulants chélateurs du calcium, peuvent diminuer ou invalider le résultat. [s2]
• Aspirine, diurétiques, contraceptifs oraux, corticoïdes, indométacine, alcool et opioïdes sont rapportés comme facteurs pouvant augmenter l’amylase; l’effet dépend du médicament et du contexte. [s2,s3]
• Une macroamylase, complexe de haut poids moléculaire souvent lié à une immunoglobuline, reste élevée dans le sérum car sa clairance urinaire est réduite; elle peut être recherchée par l’association amylase urinaire, lipase sérique et contexte clinique. [s2]
• Le délai depuis le début des symptômes, l’âge, le sexe selon le laboratoire, la fonction rénale et l’origine salivaire ou pancréatique de l’enzyme modifient l’interprétation. [s1]

• **Limites**: L’activité totale est peu spécifique car elle provient de sources pancréatiques et salivaires et peut augmenter dans de nombreuses maladies non pancréatiques. [s1,s2]
• Les intervalles varient entre laboratoires malgré les efforts de standardisation; une valeur ne doit pas être convertie en une plage universelle ou comparée sans tenir compte de la méthode. [s1]
• La macroamylasémie peut produire une hyperamylasémie persistante sans pancréatite; l’amylase totale ne suffit pas à la distinguer. [s2]
• L’hypertriglycéridémie peut masquer l’élévation, et un prélèvement tardif peut être normalisé; l’absence d’élévation n’exclut donc pas la maladie. [s1]
• Aucun seuil thérapeutique n’est établi pour l’amylase dans cette fiche; le seuil ≥3 fois la limite supérieure est un seuil décisionnel diagnostique contextuel, pas une cible de traitement. [s1,s2]

Sources

1. Chamara Basnayake; Dilip Ratnam. Blood tests for acute pancreatitis (2015)
2. Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM), Academy and Science and Practice Core Committee. Amylase: Optimal Testing Recommendations (2023)
3. Cleveland Clinic. Amylase Test: What It Is, Purpose, Procedure & Results (2022)