Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb)

À quoi sert cet examen

Dans l’Endotext consulté, les TRAb sont décrits comme élevés dans la maladie de Basedow non traitée et comme le test de choix pour confirmer cette étiologie; la sensibilité et la spécificité rapportées sont d’environ 95 %, approchant 100 % avec les bioessais. [s6]

Dans une revue de l’utilité clinique, les dosages de troisième génération ont une performance décrite comme excellente pour différencier les causes d’une hyperthyroïdie patente, et le dosage est recommandé avant d’envisager l’arrêt du méthimazole; la même revue recommande son emploi chez les femmes enceintes ayant une maladie de Basedow pour évaluer le risque de thyrotoxicose fœtale. [s1]

Chez l’enfant ou l’adolescent présentant une suspicion de maladie de Basedow, l’Endotext consulté indique de mesurer les tests thyroïdiens et les TRAb à la présentation; le profil classique décrit associe une TSH supprimée, une FT3 élevée et des TRAb élevés. [s6]

Pendant la grossesse, les recommandations comparées dans la revue consultée indiquent que les TRAb peuvent aider à différencier la maladie de Basedow de la thyrotoxicose gestationnelle; chez une patiente ayant une histoire actuelle ou passée de maladie de Basedow, un dosage sérique maternel est recommandé à 20–24 semaines de gestation selon les recommandations ATA présentées. [s3]

• Pour une grossesse avec antécédent de maladie de Basedow, la revue de synthèse rapporte qu’un résultat TRAb négatif rend très improbable une hyperthyroïdie fœtale, tandis que des titres élevés nécessitent une surveillance fœtale attentive. [s1]
• La même revue rapporte que la surveillance fœtale sériée est indiquée lorsque les TRAb sont supérieurs à trois fois la limite supérieure de la normale; cette relation est présentée comme un critère de surveillance obstétricale, non comme un diagnostic biologique isolé. [s3]

Seuils de décision et gravité

Les seuils de décision ne sont pas interchangeables entre méthodes: ils dépendent de la méthode de dosage et des étalons de calibration, et le seuil recommandé par le fabricant de la méthode utilisée doit servir de référence pour l’interprétation. [s5]

Dans l’étude comparative consultée, au seuil de 1,75 IU/L, l’Elecsys® avait une sensibilité de 100 % et une spécificité de 95,3 %; au seuil de 3,3 IU/L, l’EliA™ avait une sensibilité de 96,6 % et une spécificité de 99,4 %. Ces estimations appartiennent à la population et aux méthodes de cette étude et ne constituent pas un intervalle universel. [s2]

Interprétation

Dans la revue clinique consultée, des TRAb négatifs chez une femme enceinte ayant une maladie de Basedow rendent très improbable une hyperthyroïdie fœtale; l’interprétation doit rester liée à la méthode utilisée et au contexte clinique. [s1]

Les TRAb sont décrits comme élevés dans la maladie de Basedow non traitée; un résultat positif soutient donc l’existence d’une auto-immunité du récepteur de la TSH, sans suffire à lui seul à établir l’état clinique du patient. [s6]

Les dosages par liaison compétitive détectent les immunoglobulines capables d’inhiber la liaison d’un ligand au récepteur de la TSH, quelle que soit la conséquence fonctionnelle en aval; ils peuvent donc regrouper des anticorps stimulants, bloquants ou neutres. [s5]

Pendant la grossesse, des titres maternels élevés de TRAb sont associés dans les recommandations comparées à la nécessité d’une surveillance fœtale; la revue citée utilise le repère de plus de trois fois la limite supérieure de la normale pour cette surveillance. [s1,s3]

Facteurs qui faussent le résultat

Les générations et principes de dosage diffèrent: les dosages par liaison compétitive mesurent l’inhibition de liaison au récepteur, tandis que les bioessais cellulaires mesurent l’effet des anticorps sur l’AMP cyclique; ces résultats ne décrivent pas exactement la même propriété fonctionnelle. [s5]

Les dosages de troisième génération ne sont pas directement comparables entre eux; l’étude comparative consultée observe des différences systématiques et proportionnelles entre Elecsys® et EliA™, malgré une corrélation positive. [s2,s5]

Dans l’étude comparative consultée, les patients déjà sous traitement antithyroïdien ont été exclus de l’évaluation de performance parce que les antithyroïdiens pouvaient réduire les concentrations de TRAb; cette observation décrit la population de l’étude et ne remplace pas les consignes du laboratoire. [s2]

Après un traitement par iode radioactif, les titres de TRAb peuvent augmenter et cette hausse peut durer jusqu’à 12 mois avant une diminution progressive; après chirurgie, une disparition immédiate et progressive est habituelle mais les TRAb peuvent persister chez certains patients. [s4]

Sources

1. Giuseppe Barbesino; Yaron Tomer. Clinical Utility of TSH Receptor Antibodies (2013)
2. José M. López Ortega; Pilar S. Martínez; Diana Acevedo-León; Nuria E. Capell. Anti-TSH receptor antibodies (TRAb): Comparison of two third generation automated immunoassays broadly used in clinical laboratories and results interpretation (2022)
3. Shahram Alamdari; Fereidoun Azizi; Hossein Delshad; Farzaneh Sarvghadi; Atieh Amouzegar; Ladan Mehran. Management of Hyperthyroidism in Pregnancy: Comparison of Recommendations of American Thyroid Association and Endocrine Society (2013)
4. John H. Lazarus. Pre-Conception Counselling in Graves’ Disease (2012)
5. Sanjay Kalra; Shahjada Selim; Dina Shrestha; Noel Somasundaram; Syed Abbas Raza; Manash P. Baruah; Saptarshi Bhattacharya; Sharvil Gadve; Ganapathi Bantwal; Rakesh Sahay. Best practices in the laboratory diagnosis, prognostication, prediction, and monitoring of Graves’ disease: role of TRAbs (2024)
6. Simon H.S. Pearce; Timothy D. Cheetham; Claire L. Wood; Earn H. Gan; Petros Perros. Diagnosis and Treatment of Graves’ Disease (2026)