Anticorps anti-thyroperoxydase
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. Les anticorps anti-thyroperoxydase (TPOAb) sont utilisés comme marqueur sérologique des maladies thyroïdiennes auto-immunes; ils ont été décrits dans la thyroïdite de Hashimoto, la maladie de Graves et la thyroïdite du post-partum. Les études d’intervalles de référence montrent que les limites dépendent de la population, de la méthode et de l’analyseur; les valeurs ci-dessous ne constituent donc pas un intervalle universel.
À quoi sert cet examen
Dans une revue clinique, les TPOAb sont décrits parmi les autoanticorps thyroïdiens utilisés dans l’approche des maladies thyroïdiennes auto-immunes; la revue rapporte que leur détection participe à la définition d’un processus auto-immun thyroïdien [s2].
Dans une étude de validité portant sur 303 patients atteints de différentes maladies thyroïdiennes et des témoins, la positivité anti-TPO était observée chez 88 % des patients avec hypothyroïdie auto-immune cliniquement diagnostiquée comme thyroïdite de Hashimoto et chez 53 % des patients avec maladie de Graves [s1].
Les recommandations 2017 de l’American Thyroid Association couvrent l’interprétation des tests thyroïdiens pendant la grossesse ainsi que les autoanticorps thyroïdiens et les complications de la grossesse [s7].
Une méta-analyse de 50 études de cohorte a rapporté, chez des femmes enceintes TPOAb positives avec fonction thyroïdienne normale, une augmentation du risque de fausse couche et d’accouchement prématuré; les estimations combinées sont présentées dans la section « seuils » [s3].
Dans une étude danoise de femmes enceintes, les femmes positives pour les TPOAb et/ou les anticorps anti-thyroglobuline avaient une TSH médiane plus élevée et étaient plus susceptibles d’avoir une hypothyroïdie en début de grossesse ou d’être diagnostiquées ultérieurement comme hypothyroïdiennes [s8].
Valeurs de référence
| Population et méthode | Intervalle ou limite rapportée | Précision |
|---|---|---|
| 4 174 personnes saines euthyroïdiennes suivies dans la Tehran Thyroid Study; âge moyen 39,3 ± 15,2 ans [s4] | 1,5–32,8 IU/mL chez les hommes; 2,1–35 IU/mL chez les femmes; percentiles 2,5–97,5 [s4] | Population iranienne à apport iodé suffisant; aucun changement significatif selon les groupes d’âge rapportés [s4] |
| 21 492 patients ambulatoires; méthode indirecte de Kairisto après exclusion des valeurs aberrantes [s5] | Limite supérieure au 97,5e percentile : 15 kIU/L chez les femmes et 9 kIU/L chez les hommes [s5] | Les auteurs indiquent que ces limites indirectes étaient inférieures à celles obtenues par des méthodes directes et ne variaient pas selon l’âge et le sexe dans leur population [s5] |
| 1 441 sujets bien caractérisés sans maladie thyroïdienne cliniquement manifeste [s6] | Limite supérieure TPOAb au 97,5e percentile : 284 kIU/L par échelle non paramétrique traditionnelle, 24 kIU/L selon les critères NACB et 9,8 kIU/L selon le modèle proposé [s6] | Les trois valeurs correspondent à des approches statistiques différentes dans la même étude [s6] |
| Femmes enceintes danoises; cohorte de référence de 10 905 femmes; analyseur ADVIA Centaur XPT, Siemens Healthineers [s8] | Seuils TPO-Ab aux 95e, 97,5e et 99e percentiles : 59, 68 et 81 U/mL [s8] | Seuils spécifiques au début de la grossesse et à la méthode de mesure étudiée [s8] |
Les intervalles et limites ci-dessus sont spécifiques aux populations, aux critères de sélection et aux méthodes décrits dans chaque étude; ils ne doivent pas être transposés comme une référence universelle à une autre méthode ou à une autre population [s4,s5,s6,s8].
Seuils de décision et gravité
| Contexte de l’étude | Seuil étudié | Résultat associé |
|---|---|---|
| Dosage commercial Dynotest dans une étude de validité [s1] | 200 unités/mL [s1] | Sensibilité rapportée de 96 % pour la thyroïdite de Hashimoto, de 59 % pour la maladie de Graves, et spécificité de 100 % dans 50 cas [s1] |
| Femmes TPOAb positives avec fonction thyroïdienne normale; méta-analyse de 50 études de cohorte [s3] | Pas de seuil universel établi par la méta-analyse; positivité TPOAb telle que définie dans les études incluses [s3] | Odds ratio combiné de fausse couche : 2,02 (IC95 % 1,13–3,62; p=0,001); d’accouchement prématuré : 1,39 (IC95 % 1,11–1,76; p=0,005) [s3] |
Interprétation
Les TPOAb sont présents dans le sérum de presque tous les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto et chez plus de 70 % des patients atteints de maladie de Graves dans la revue citée; ils sont aussi retrouvés à un degré variable dans des maladies auto-immunes non thyroïdiennes et chez certains sujets sains [s2].
La thyroïdite du post-partum, habituellement transitoire, est rapportée avec une fréquence élevée chez les femmes qui ont des TPOAb [s2].
Facteurs qui faussent le résultat
Dans l’étude de validité, deux échantillons étaient nettement discordants entre méthodes conventionnelles et nouveau dosage : l’un avait une concentration élevée d’anticorps anti-thyroglobuline et l’autre provenait d’un patient ayant une maladie non thyroïdienne; les méthodes classiques donnaient alors des résultats faussement positifs [s1].
Les limites de référence dépendent de la manière de constituer la population de référence et de l’approche statistique : l’étude de Jensen et al. rapporte des limites supérieures très différentes selon l’échelle non paramétrique traditionnelle, les critères NACB ou le modèle proposé [s6].
Pour la grossesse, les seuils publiés ont été obtenus avec l’analyseur ADVIA Centaur XPT et une cohorte de référence spécifique; leur application à une autre méthode ou à une autre population n’est pas démontrée par cette étude [s8].
Sources
- Engler H; Riesen WF; Keller B.. Anti-thyroid peroxidase (anti-TPO) antibodies in thyroid diseases, non-thyroidal illness and controls. Clinical validity of a new commercial method for detection of anti-TPO (thyroid microsomal) autoantibodies. (1994)
- Inukai T; Takemura Y.. [Anti-thyroid peroxidase antibody]. (1999)
- Zhang SC; Wang SW; Zhao XD; Zhang JR.. [Obstetrical complications of thyroid peroxidase antibody positive during pregnancy and effects of intervention: a meta-analysis]. (2016)
- Amouzegar A; Bakhtiyari M; Mansournia MA; Etemadi A; Mehran L; Tohidi M; Azizi F.. Sex- and Age-Specific Reference Values and Cutoff Points for TPOAb: Tehran Thyroid Study. (2016)
- Tozzoli R; Giavarina D; Villalta D; Soffiati G; Bizzaro N.. Definition of reference limits for autoantibodies to thyroid peroxidase and thyroglobulin in a large population of outpatients using an indirect method based on current data. (2008)
- Jensen EA; Petersen PH; Blaabjerg O; Hansen PS; Brix TH; Hegedüs L.. Establishment of reference distributions and decision values for thyroid antibodies against thyroid peroxidase (TPOAb), thyroglobulin (TgAb) and the thyrotropin receptor (TRAb). (2006)
- Alexander EK; Pearce EN; Brent GA; Brown RS; Chen H; Dosiou C; Grobman WA; Laurberg P; Lazarus JH; Mandel SJ; Peeters RP; Sullivan S.. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. (2017)
- Andersen SL; Bruun NH; Christensen PA; Lykkeboe S; Handberg A; Hansen AB; Lundgaard MH; Knøsgaard L; Uldall Torp NM; Carlé A; Karmisholt J; Bülow Pedersen I; Vestergaard P; Andersen S.. Cut-offs for thyroid peroxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy. (2022)