Antifongigramme
Examen biologique : Parasitologie et mycologie. L’antifongigramme est un test de sensibilité antifongique qui vise à produire des valeurs de CMI/MIC utilisables pour guider la prise en charge, les études épidémiologiques et le suivi de la résistance antifongique. Les méthodes et les critères d’interprétation sont développés séparément pour les champignons; l’EUCAST publie des méthodes AFST et une table de seuils cliniques pour les levures et les moisissures. La terminologie LOINC décrit la sensibilité d’un antifongique par CMI sur un isolat, avec un code spécifique pour l’amphotéricine B.
À quoi sert cet examen
L’antifongigramme vise à produire de façon fiable des valeurs de CMI/MIC pouvant contribuer au choix thérapeutique, aux études épidémiologiques et au suivi des taux de résistance aux antifongiques [s6].
Les résultats de sensibilité doivent être mis en relation avec les critères cliniques applicables; une revue dédiée décrit aussi l’approche à utiliser lorsque des breakpoints n’ont pas été définis [s5].
L’EUCAST AFST développe des méthodes et des breakpoints pour les tests de sensibilité des champignons [s2].
Valeurs de référence
Le résultat peut être une CMI/MIC d’un antifongique mesurée sur un isolat; dans la terminologie LOINC lue, le code 24-0 correspond spécifiquement à « Amphotericin B [Susceptibility] by Minimum inhibitory concentration (MIC) », avec un système « Isolate » et une échelle quantitative ou ordinale [s8].
Seuils de décision et gravité
Les breakpoints cliniques des champignons sont publiés dans une table EUCAST distincte de la table bactérienne [s2].
La table EUCAST lue concerne les levures et les moisissures et précise que les breakpoints et les méthodes sont développés et validés par le sous-comité AFST; sa version indiquée est 12.1, valide à partir du 10 avril 2026 [s4].
La table EUCAST contient des combinaisons spécifiques d’agent antifongique et d’espèce; elle indique aussi certaines situations sans breakpoint dans lesquelles le test de sensibilité n’est pas recommandé [s4].
Facteurs qui faussent le résultat
Les méthodes standardisées décrites dans la revue comprennent la dilution en bouillon, la diffusion sur disque et le dépistage sur gélose contenant un azolé pour Aspergillus; la diffusion en gradient et des instruments automatisés rapides sont aussi utilisés [s6].
Pour les levures, l’EUCAST publie le document définitif E.Def 7.4 intitulé « Method for the determination of broth dilution minimum inhibitory concentrations of antifungal agents for yeasts », révisé en octobre 2023 [s3].
L’interprétation dépend de la méthode de test et de l’interprétation des données in vitro; la revue méthodologique demande de considérer ces deux éléments [s6].
Pour de nombreuses espèces fongiques, notamment de nombreuses moisissures, les breakpoints cliniques ne sont pas établis; dans ce contexte, les laboratoires ne peuvent pas fournir une interprétation « susceptible » ou « résistant » [s7].
Le CDC précise, pour Candida auris, qu’une MIC élevée ne doit pas nécessairement exclure l’utilisation de l’antifongique concerné; cette remarque est rapportée dans le contexte spécifique de cette espèce [s1].
Sources
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Antifungal Susceptibility Testing | Candida auris (C. auris) (2026)
- European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Fungi (AFST) (2026)
- European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). AST of Yeasts — EUCAST Definitive Document E.Def 7.4 (2023)
- European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), Antifungal Susceptibility Testing Subcommittee. Breakpoint tables for interpretation of MICs for antifungal agents — Version 12.1 (2026)
- William R. Otto; Maiken Cavling Arendrup; Brian T. Fisher. A Practical Guide to Antifungal Susceptibility Testing (2023)
- Elizabeth L. Berkow; Shawn R. Lockhart; Luis Ostrosky-Zeichner. Antifungal Susceptibility Testing: Current Approaches (2020)
- Nathan P. Wiederhold. Antifungal Susceptibility Testing: A Primer for Clinicians (2021)
- LOINC, Regenstrief Institute. LOINC 24-0 Amphotericin B [Susceptibility] by Minimum inhibitory concentration (MIC) (2026)