Antithrombine activité

Examen biologique : Hématologie. L'activité antithrombine est un dosage fonctionnel d'une anticoagulante naturelle qui inhibe principalement la thrombine et les facteurs IXa et Xa. Elle est surtout demandée dans l'exploration d'une thrombophilie ou de thromboses veineuses répétées, en tenant compte des causes acquises et des interférences analytiques.

À quoi sert cet examen

L'antithrombine participe au contrôle de la coagulation en inhibant la thrombine ainsi que les facteurs IXa et Xa; son activité fonctionnelle reflète cette capacité anticoagulante [s2].
Le test peut être demandé en cas de thromboses répétées ou lorsque le traitement anticoagulant paraît inefficace; une activité abaissée est compatible avec un risque thrombotique accru, sans suffire seule à établir une cause [s1,s3].
L'activité est le test initial recommandé pour rechercher un déficit en antithrombine; si elle est basse, le dosage antigénique et le rapport activité/antigène aident à distinguer les déficits de type I et II [s3].

Valeurs de référence

Population [s3]	Intervalle ou résultat [s3,s5]	Unité [s3,s5]	Méthode et contexte [s3,s5]
Adultes, repère usuel [s3]	80–120 [s3]	UI/dL [s3]	Valeurs adultes habituellement rapportées; chaque laboratoire doit établir son propre intervalle [s3]
Donneurs de sang sains, étude écossaise (n=9 669) [s5]	105,6 ± 11,2 [s5]	UI/dL [s5]	Moyenne ± écart-type; variations liées à l'âge et au sexe observées [s5]

L'intervalle de référence du laboratoire local fait foi, car la méthode, la population de référence et les conditions préanalytiques peuvent modifier l'interprétation [s3,s8].

Population africaine étudiée [s4]	Intervalle de référence rapporté [s4]	Méthode et contexte [s4]
Donneurs nigérians sains âgés de 18 à 65 ans (n=155) [s4]	62,8–119,6 % [s4]	Étude transversale au Lagos University Teaching Hospital; activité ATIII déterminée par immunoassay; 84 hommes et 71 femmes [s4]

Cet intervalle nigérian est présenté séparément et ne remplace pas l'intervalle validé par le laboratoire local; l'étude rapportait aussi une activité moyenne de 91,2 ± 14,2 % dans sa population [s4].

Chez les nourrissons jusqu'à l'âge de 6 mois, les recommandations ISTH demandent d'utiliser des intervalles de référence pédiatriques; aucun intervalle numérique pédiatrique n'est retenu ici faute de population et de méthode directement comparables [s3].

Seuils de décision et gravité

Dans le déficit héréditaire de type I, l'activité et l'antigène sont souvent inférieurs à 70 UI/dL; ce repère décrit un phénotype fréquent et ne constitue pas à lui seul un seuil diagnostique universel [s3].
En contexte de sepsis, des taux d'antithrombine inférieurs à 50–60 % sont associés à un pronostic plus défavorable et des taux inférieurs à 20 % à des issues fatales dans StatPearls; ces repères pronostiques ne sont ni un intervalle de référence ni une cible thérapeutique générale [s2].
Aucune cible thérapeutique universelle d'activité antithrombine n'est retenue dans les sources consultées; ne pas confondre intervalle de référence, seuil clinique ou pronostique et cible de traitement [s2,s3].

Interprétation

Un déficit héréditaire peut réduire l'activité; les déficits de type I diminuent généralement activité et antigène, tandis que les déficits de type II altèrent surtout la fonction et peuvent conserver un antigène normal [s2,s3].
Une diminution acquise est compatible avec une maladie hépatique ou une cirrhose, une perte urinaire de protéines telle que le syndrome néphrotique, une coagulation intravasculaire disséminée, une thrombose récente, une chirurgie, une protéinurie ou l'effet de l'héparine [s1,s2,s3].
La septicémie et d'autres états de consommation ou de renouvellement accru peuvent s'accompagner d'une baisse de l'antithrombine [s2].

Des valeurs supérieures à l'intervalle du laboratoire ont été associées à l'emploi de stéroïdes anabolisants, à l'hémophilie, à une greffe rénale ou à un faible taux de vitamine K dans MedlinePlus; ces associations ne sont pas des diagnostics isolés [s1].
Certains anticoagulants peuvent produire des résultats faussement normaux ou élevés selon le principe du dosage: argatroban, bivalirudine et dabigatran dans les méthodes fondées sur le facteur IIa, et rivaroxaban, apixaban ou édoxaban dans les méthodes fondées sur le facteur Xa [s3].

Facteurs qui faussent le résultat

Le dosage initial recommandé est un essai fonctionnel chromogénique avec héparine, de préférence avec une incubation courte de 30 secondes lorsque le réactif le permet [s3].
Ne pas analyser le sérum ni un plasma coagulé; un échantillon conservé dans un congélateur à dégivrage automatique peut donner une activité réduite [s3].
Le prélèvement doit suivre les recommandations ICSH pour les tests de coagulation, notamment le choix du tube et de l'anticoagulant citraté, la préparation du patient, la stase veineuse et le remplissage approprié du tube [s8].
Les médicaments peuvent modifier le résultat; ne jamais interrompre ou réduire un traitement avant avis du prescripteur [s1].
Les cinq dosages fonctionnels commerciaux étudiés n'étaient concordants que dans 101 des 214 échantillons (47,2 %); les divergences concernaient surtout les déficits de type II, avec des méthodes fondées sur la thrombine ou le facteur Xa [s6].
Si l'activité est basse, l'ISTH recommande un dosage antigénique et un nouveau contrôle après plus de 4 semaines, après résolution d'une maladie intercurrente et en l'absence d'anticoagulant interférent [s3].
Le système qualité du laboratoire doit encadrer la collecte, le traitement et l'interprétation des échantillons selon les principes du manuel OMS de gestion de la qualité des laboratoires, fondé notamment sur ISO 15189 et CLSI GP26-A3 [s7].

Sources

MedlinePlus; National Library of Medicine. Antithrombin III blood test (2026)
Eric Hsu; Leila Moosavi. Biochemistry, Antithrombin III (2023)
Elizabeth M. Van Cott; Christelle Orlando; Gary W. Moore; Peter C. Cooper; Piet Meijer; Richard Marlar; Subcommittee on Plasma Coagulation Inhibitors. Recommendations for clinical laboratory testing for antithrombin deficiency; Communication from the SSC of the ISTH (2020)
Vincent Oluseye Osunkalu; Okezie Obasi Kanu; Felix Ngwuli. Antithrombin III: Plasma Activity and Reference Range Among Nigerian Blood Donors (2015)
R. C. Tait; I. D. Walker; S. I. Islam; F. McCall; J. A. Conkie; R. Mitchell; J. F. Davidson. Influence of demographic factors on antithrombin III activity in a healthy population (1993)
Kaija Javela; Sari Engelbarth; Leena Hiltunen; Pirjo Mustonen; Marja Puurunen. Great discrepancy in antithrombin activity measured using five commercially available functional assays (2013)
World Health Organization. Laboratory quality management system: handbook (2011)
Steve Kitchen; Dorothy M. Adcock; Ray Dauer; Ann-Helen Kristoffersen; Giuseppe Lippi; Ian Mackie; Richard A. Marlar; Sukesh Nair. International Council for Standardisation in Haematology (ICSH) recommendations for collection of blood samples for coagulation testing (2021)