Bêta-hydroxybutyrate

À quoi sert cet examen

• **Indications**: Suspicion, diagnostic et suivi de cétoacidose diabétique, y compris cétoacidose euglycémique [s2,s3].

• Les appareils de point de soins sur sang capillaire utilisent habituellement une β-hydroxybutyrate-déshydrogénase avec détection électrochimique; leurs résultats ne sont pas automatiquement interchangeables avec un dosage central sérique/plasmatique [s2].

• **Prélèvement**: Prélèvement recommandé: sérum ou plasma veineux selon la méthode; sang capillaire uniquement avec un dispositif validé pour la mesure du BHB [s2].
• En situation de suspicion de cétoacidose, prélever sans retarder la prise en charge urgente; associer glycémie et bilan acido-basique selon le protocole clinique [s2,s3].

• **Préparation**: Aucune préparation à jeun générique ne doit être imposée: la préparation dépend de l'indication. En urgence, ne pas retarder le prélèvement ou le traitement par une consigne de jeûne [s2,s3].
• Documenter le jeûne, les apports glucidiques, l'alcool, le diabète, l'insulinothérapie, les inhibiteurs de SGLT2 et les perfusions en cours, car ils modifient l'interprétation de la cétémie [s2,s3].

• Il est utile pour le suivi de la résolution d'une cétoacidose diabétique et peut détecter une cétoacidose euglycémique, notamment sous inhibiteur de SGLT2, où une glycémie peu élevée ne l'exclut pas [s2,s3].

Valeurs de référence

• **Seuils et cibles**: Seuil diagnostique adulte: BHB ≥3,0 mmol/L constitue le critère de cétose du consensus 2024, mais le diagnostic de cétoacidose diabétique exige aussi diabète ou hyperglycémie et acidose métabolique (pH <7,30 et/ou bicarbonate <18 mmol/L); ce seuil n'est pas un intervalle de référence [s3].; Seuil décisionnel de cétose significative: des concentrations >0,3 mmol/L ont été proposées pour signaler une élévation, tandis que 3,0 mmol/L est le seuil largement utilisé pour rechercher une cétoacidose; ces seuils historiques ou décisionnels ne doivent pas être confondus avec une limite supérieure de référence [s2].; Cible thérapeutique: dans le protocole britannique décrit par Dhatariya, une baisse d'environ 0,5 mmol/L/h indique une réponse attendue; lorsque la glycémie descend sous environ 14 mmol/L, une concentration <0,6 mmol/L est visée dans ce contexte. Ces cibles sont protocolaires et non universelles [s2].; L'intervalle de référence, le seuil diagnostique, la cible de traitement et le seuil décisionnel ne sont pas interchangeables; pour rendre le résultat, l'intervalle du laboratoire qui exécute l'analyse fait foi [s1].

• Aucune étude congolaise ou intervalle de référence africain spécifique au BHB sanguin n'a été identifié dans les sources consultées. Les intervalles allemands et nord-américains ci-dessus ne constituent donc pas des valeurs locales Congo et ne doivent pas être imposés sans vérification de méthode, population et validation locale [s1].

Seuils de décision et gravité

• **Lecture du résultat**: BHB élevé signifie une cétémie accrue et est associé à la cétoacidose, mais n'en établit pas seul le diagnostic. Le consensus adulte 2024 exige l'association d'un critère de diabète ou d'hyperglycémie, d'une cétose et d'une acidose [s3].
• Pour un BHB ≥3,0 mmol/L, rechercher immédiatement pH ou bicarbonate, glycémie, électrolytes, trou anionique, fonction rénale et facteur déclenchant; une glycémie normale ou modérément élevée n'exclut pas une cétoacidose sous SGLT2 [s2,s3].
• La concentration de BHB corrèle imparfaitement avec le pH, le bicarbonate et le trou anionique; elle ne doit pas être utilisée isolément pour grader la sévérité. La tendance sous traitement et les autres paramètres acido-basiques sont nécessaires [s2].
• Les bandelettes urinaires au nitroprussiate mesurent surtout l'acétoacétate et l'acétone, pas le BHB; l'hydratation, la fonction rénale et le délai urinaire peuvent produire une discordance avec le sang. Une hausse de l'acétoacétate urinaire pendant la conversion du BHB sous traitement peut même donner une impression fausse d'aggravation [s1,s2].

Facteurs qui faussent le résultat

• **Augmentent**: Jeûne, restriction glucidique, vomissements ou privation glucidique, avec mobilisation des acides gras et cétogenèse hépatique [s1].; Déficit absolu ou relatif en insuline, diabète décompensé, infection, maladie aiguë, stress physiologique et omission d'insuline [s2,s3].; Cétoacidose alcoolique ou alcool associé au jeûne; inhibiteurs de SGLT2, qui peuvent favoriser une cétoacidose avec glycémie relativement peu élevée [s1,s2,s3].; Chez l'enfant, des états hypo- ou hypercé to tiques associés à une hypoglycémie peuvent orienter vers un trouble métabolique héréditaire; l'association ne constitue pas à elle seule un diagnostic.
• **Diminuent**: L'insuline, la réhydratation et la correction du facteur déclenchant font habituellement décroître la cétogenèse; le suivi doit rechercher une baisse sériée plutôt que s'appuyer sur une valeur isolée [s2].; Une faible concentration peut être physiologique, notamment hors jeûne prolongé; elle n'exclut pas une maladie clinique si le prélèvement est tardif ou si une autre cause d'acidose est présente [s2].

• **Limites**: Les intervalles et les performances dépendent de l'analyseur, du réactif, du type de spécimen et de la population; comparer une valeur à l'intervalle imprimé par le laboratoire exécutant, et non à une plage importée [s1].
• La précision des lecteurs capillaires peut se dégrader aux concentrations élevées, notamment au-delà d'environ 5 mmol/L; une assurance qualité et une corrélation avec le laboratoire sont nécessaires [s2].
• Selon le dispositif capillaire, l'hématocrite peut provoquer une valeur artificiellement élevée ou être corrigé différemment; la vitamine C a produit des biais opposés selon les lecteurs étudiés. Les seuils d'interférence sont dépendants du dispositif et ne sont pas généralisables [s2].
• Un résultat élevé est une association biochimique avec plusieurs états (jeûne, alcool, diabète, maladie métabolique), pas la preuve étiologique d'un diagnostic unique [s1].

Sources

1. Frank Bernhard Kraus; Marija Kocijancic; Alexander Kluttig; Beatrice Ludwig-Kraus. Test validation, method comparison and reference range for the measurement of β-hydroxybutyrate in peripheral blood samples (2020)
2. Ketan Dhatariya. Blood Ketones: Measurement, Interpretation, Limitations, and Utility in the Management of Diabetic Ketoacidosis (2017)
3. Guillermo E. Umpierrez; Georgia M. Davis; Nuha A. ElSayed; et al.. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (2024)