CD4 absolus
Examen biologique : Virologie et infections virales. Le comptage absolu des lymphocytes T CD4 est un indicateur biologique de la fonction immunitaire chez les personnes vivant avec le VIH et il est mesuré à l’entrée dans les soins; il contribue notamment à évaluer le besoin de prophylaxie des infections opportunistes et la réponse immunologique au traitement antirétroviral. Chez l’adulte et l’adolescent, l’OMS définit le VIH avancé par un nombre de CD4 inférieur à 200 cellules/mm³ ou par un stade OMS 3 ou 4. Les intervalles publiés chez des adultes apparemment sains en Afrique diffèrent selon la population étudiée et le sexe; les limites de référence doivent être établies par chaque laboratoire.
À quoi sert cet examen
Le nombre de CD4 est l’indicateur biologique de laboratoire le plus important de la fonction immunitaire chez les personnes vivant avec le VIH. [s1]
Le CD4 doit être mesuré chez toute personne vivant avec le VIH à l’entrée dans les soins; il constitue un facteur clé pour déterminer le besoin d’une prophylaxie des infections opportunistes et l’urgence d’initier le traitement antirétroviral. [s1]
Le nombre de CD4 sert à évaluer la réponse immunologique au traitement antirétroviral et à déterminer si une prophylaxie des infections opportunistes peut être arrêtée selon les recommandations correspondantes. [s1]
Valeurs de référence
Les intervalles ci-dessous proviennent d’études d’adultes apparemment sains en Éthiopie et au Nigeria; ils ne constituent pas un intervalle universel pour le catalogue. [s4,s5,s6]
| Population étudiée [s5,s6] | Intervalle de référence du CD4 absolu [s5,s6] | Unité [s5,s6] |
|---|---|---|
| Adultes apparemment sains, Addis-Abeba, Éthiopie; total n=337 [s5] | 478,6–1 434,9 [s5] | cellules/µL [s5] |
| Hommes adultes apparemment sains, Addis-Abeba, Éthiopie; n=154 [s5] | 483,8–1 310,0 [s5] | cellules/µL [s5] |
| Femmes adultes apparemment saines, Addis-Abeba, Éthiopie; n=183 [s5] | 447,8–1 479,8 [s5] | cellules/µL [s5] |
| Adultes nigérians apparemment sains, étude multicentrique nationale; total n=2 570 [s6] | 365–1 571 [s6] | cellules/µL [s6] |
| Hommes adultes nigérians apparemment sains [s6] | 351–1 455 [s6] | cellules/µL [s6] |
| Femmes adultes nigérianes apparemment saines [s6] | 383–1 654 [s6] | cellules/µL [s6] |
Les limites de référence des résultats d’immunophénotypage doivent être déterminées pour chaque laboratoire. [s4]
Seuils de décision et gravité
L’OMS définit la maladie à VIH avancée chez l’adulte et l’adolescent par un nombre de CD4 inférieur à 200 cellules/mm³ ou par un stade clinique OMS 3 ou 4. [s2]
Selon l’OMS, tous les enfants de moins de 5 ans vivant avec le VIH sont considérés comme ayant une maladie à VIH avancée, indépendamment d’un seuil absolu de CD4. [s2]
Dans le chapitre de prise en charge de la maladie à VIH avancée, le risque de décès augmente lorsque le nombre de CD4 diminue, en particulier lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 100 cellules/mm³. [s3]
La plupart des infections opportunistes surviennent chez des personnes dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules/mm³, mais certaines peuvent survenir à des nombres de CD4 plus élevés. [s1]
Interprétation
Un nombre de CD4 bas avant le traitement antirétroviral est décrit par les recommandations NIH comme le facteur prédictif le plus fort de progression de la maladie et de mortalité. [s1]
Dans l’infection par le VIH, la destruction directe et indirecte des lymphocytes T CD4 entraîne leur diminution progressive dans la circulation périphérique. [s5]
Une splénectomie ou une co-infection par le virus T-lymphotrope humain de type I peut provoquer un nombre de CD4 faussement élevé; dans ces situations, le pourcentage de CD4 peut rester plus stable et constituer un paramètre plus approprié de la fonction immunitaire. [s1]
Facteurs qui faussent le résultat
Le nombre absolu de CD4 est une valeur calculée à partir du nombre total de globules blancs et des pourcentages de lymphocytes totaux et de lymphocytes T CD4. [s1]
Le nombre absolu de CD4 est très variable; selon les recommandations NIH, une variation significative entre deux tests correspond approximativement à 30 % du nombre absolu. [s1]
Les médicaments myélosuppressifs, les corticostéroïdes chroniques et les infections aiguës peuvent influencer le nombre absolu de CD4 en modifiant le nombre total de globules blancs ou les pourcentages de lymphocytes. [s1]
Dans les recommandations CDC pour l’immunophénotypage par cytométrie en flux, le sang est recueilli par ponction veineuse dans un tube contenant un anticoagulant approprié, puis bien mélangé afin d’éviter la coagulation. [s4]
| Situation pré-analytique documentée pour l’immunophénotypage par cytométrie en flux [s4] | Recommandation lue dans la source [s4] |
|---|---|
| Analyse hématologique [s4] | Utiliser du K3EDTA et effectuer l’analyse dans les 6 heures; au-delà, le laboratoire doit avoir validé son instrument et le délai maximal. [s4] |
| Immunophénotypage dans les 30 heures [s4] | Utiliser du K3EDTA, de l’ACD ou de l’héparine selon le délai anticipé. [s4] |
| Immunophénotypage au-delà de 30 heures [s4] | Utiliser l’ACD ou l’héparine, et non le K3EDTA. [s4] |
| Délai supérieur à 48 heures [s4] | Rejeter le prélèvement et demander un nouveau prélèvement. [s4] |
| Transport [s4] | Maintenir et transporter le prélèvement à température ambiante de 18–22 °C; éviter les températures inférieures à 10 °C ou supérieures à 37 °C. [s4] |
Pour calculer les valeurs absolues, le CDC recommande d’utiliser un hémogramme automatisé avec numération des globules blancs et formule lymphocytaire réalisé à partir d’un prélèvement effectué au même moment que l’immunophénotypage; le pourcentage de la sous-population lymphocytaire est multiplié par le nombre absolu de lymphocytes. [s4]
La variabilité biologique rapportée dans les recommandations CDC est d’environ 10 % au cours de la journée et 13 % d’une semaine à l’autre. [s4]
Sources
- Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Plasma HIV-1 RNA (Viral Load) and CD4 Count Monitoring (2025)
- World Health Organization. Advanced HIV disease (2026)
- World Health Organization. Managing advanced HIV disease (2021)
- Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Performance of CD4+ T-Cell Determinations in Persons with Human Immunodeficiency Virus Infection (1992)
- Chalchisa D, Belay Y, Befekadu E, et al.. Reference Intervals for Absolute and Percentage CD4+ T Lymphocytes among an Apparently Healthy Population in Addis Ababa, Ethiopia (2022)
- Oladepo DK, Idigbe EO, Audu RA, et al.. Establishment of Reference Values of CD4 and CD8 Lymphocyte Subsets in Healthy Nigerian Adults (2009)