Cétonurie

À quoi sert cet examen

Le test recherche la présence et la quantité de corps cétoniques dans l’urine; il est notamment utilisé chez les personnes diabétiques ou en présence de situations susceptibles d’augmenter la production de cétones [s1,s2].

MedlinePlus cite, parmi les contextes de demande, le diabète avec hyperglycémie, des nausées ou vomissements, des douleurs abdominales, une maladie aiguë ou la grossesse; le test peut aussi être envisagé en contexte de jeûne, de régime pauvre en glucides ou de vomissements prolongés [s1,s2].

Le prélèvement est un échantillon d’urine, souvent ponctuel; la page encyclopédique MedlinePlus décrit une bandelette réactive et recommande un recueil propre (« clean catch ») [s2].

Valeurs de référence

• Résultat attendu pour un test qualitatif : négatif; MedlinePlus indique qu’un résultat négatif est normal [s2].
• La page MedlinePlus consacrée au test précise toutefois que la présence de quelques cétones urinaires peut être normale; les résultats peuvent être rapportés en catégories telles que faible, modérée ou importante [s1,s2].

Interprétation

Un résultat positif peut accompagner une utilisation accrue des graisses comme source d’énergie, notamment lors d’un jeûne ou d’une privation alimentaire, d’un régime pauvre en glucides, de vomissements prolongés, d’une maladie aiguë ou d’une fièvre; ces associations ne constituent pas à elles seules un diagnostic [s2].

MedlinePlus mentionne également l’hyperthyroïdie, l’allaitement avec apports alimentaires insuffisants et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 parmi les circonstances possibles de cétonurie [s2].

Facteurs qui faussent le résultat

Les bandelettes urinaires utilisant la réaction au nitroprussiate mesurent semi-quantitativement l’acétoacétate, mais pas le β-hydroxybutyrate, qui est le principal corps cétonique dans l’acidocétose diabétique [s3].

En acidocétose diabétique, la cétonurie peut sous-estimer la cétose au début et la surestimer pendant la résolution; le rapport de consensus recommande de préférer la mesure directe du β-hydroxybutyrate sanguin pour le diagnostic et le suivi lorsqu’elle est disponible [s3].

Des médicaments à groupement sulfhydryle, notamment le captopril, ainsi que le valproate, peuvent produire une réaction au nitroprussiate faussement positive; une étude publiée rapporte aussi des réactions faussement positives avec des composés à sulfhydryle libre sur plusieurs bandelettes urinaires [s3,s6].

Dans une étude portant sur des femmes ménopausées suivant une restriction énergétique sévère, les bandelettes urinaires se sont révélées peu précises pour détecter une cétose légère; ce résultat est propre à cette population et à ce contexte et ne doit pas être extrapolé à tous les patients [s4].

Dans une étude rétrospective aux urgences chez des patients hyperglycémiques, le dosage capillaire du β-hydroxybutyrate a été jugé plus rapide et plus efficace que la bandelette urinaire pour détecter une acidocétose; ce résultat concerne le contexte étudié [s5].

Sources

1. MedlinePlus. Ketones in Urine: MedlinePlus Medical Test (2026)
2. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Ketones urine test (2025)
3. Guillermo E. Umpierrez et al.. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (2024)
4. Alice A. Gibson et al.. Urine dipsticks are not accurate for detecting mild ketosis during a severely energy restricted diet (2020)
5. Pierre Taboulet et al.. Urinary acetoacetate or capillary beta-hydroxybutyrate for the diagnosis of ketoacidosis in the Emergency Department setting (2004)
6. G. Csako. False-positive results for ketone with the drug mesna and other free-sulfhydryl compounds (1987)