Citrate urinaire
Examen biologique : Fonction rénale et urines. Le dosage du citrate urinaire quantifie une substance naturellement présente dans l’urine et étudiée comme inhibiteur de la formation des calculs calciques; les publications citées l’évaluent notamment sur des urines recueillies pendant 24 heures. Les études rapportent des seuils et des résultats dépendant des cohortes, des unités et des méthodes, sans fournir ici d’intervalle adulte harmonisé applicable à tous les laboratoires.
À quoi sert cet examen
Le citrate est un inhibiteur naturel de la formation des calculs calciques dans l’urine; son excrétion a été étudiée chez des personnes présentant une néphrolithiase calcique et chez des témoins [s5].
Le dosage quantitatif du citrate urinaire contribue à caractériser le profil métabolique urinaire dans l’évaluation des calculs rénaux; les études citées ont notamment mesuré l’excrétion sur un recueil de 24 heures [s1,s2,s5,s6].
Une excrétion basse, dite hypocitraturie dans les études, constitue un facteur associé au risque de calculs, mais les résultats doivent être interprétés avec les autres données et le contexte clinique; ce résultat isolé ne pose pas un diagnostic [s1,s5,s6].
Valeurs de référence
Les études citées donnent des moyennes ou des seuils opérationnels propres à leurs cohortes, et non un intervalle de référence adulte harmonisé. Les chiffres ci-dessous sont des résultats d’études, pas des valeurs de référence à appliquer à un patient; l’intervalle du laboratoire exécutant fait foi [s1,s2,s4,s5,s6].
| Population et nature de la donnée [s1,s6] | Résultat rapporté [s1,s6] | Portée [s1,s6] |
|---|---|---|
| Patients suivis pour calculs urinaires; 310 personnes avec au moins deux bilans urinaires au cours du suivi [s1] | Hommes : moyenne 450,9 ± 284,4 mg/jour; femmes : moyenne 536,5 ± 305,9 mg/jour [s1] | Moyennes observées dans une cohorte de patients lithiasiques, et non intervalle de référence de sujets sains [s1]. |
| Étude locale : 28 patients lithiasiques et 27 témoins adultes sains appariés par âge [s6] | Concentration moyenne : 310 ± 260 mg/L chez les patients lithiasiques et 800 ± 300 mg/L chez les témoins [s6] | Résultats rapportés en concentration (mg/L); l’étude a aussi appliqué un seuil local d’excrétion sur 24 heures, qui ne constitue pas un intervalle universel [s6]. |
| Population étudiée [s3] | Repère inférieur proposé [s3] | Interprétation et portée [s3] |
|---|---|---|
| Garçons sains âgés de 2 à 18 ans dans la cohorte [s3] | 180 mg/1,73 m²/24 h [s3] | Seuil inférieur pratique proposé par les auteurs; il ne s’agit pas d’une base universelle d’intervalles pédiatriques [s3]. |
| Filles saines âgées de 2 à 18 ans dans la cohorte [s3] | 250 mg/1,73 m²/24 h [s3] | Seuil inférieur pratique proposé par les auteurs; l’étude décrit des différences liées à l’âge et au sexe, notamment autour de la puberté [s3]. |
Seuils de décision et gravité
| Seuil de classification publié [s4,s5,s6] | Population et méthode rapportées [s4,s5,s6] | Limite d’interprétation [s4,s5,s6] |
|---|---|---|
| Hypocitraturie définie par une excrétion < 215 mg/24 h [s4] | Étude d’hommes ayant une lithiase idiopathique, comparés à 42 témoins masculins sains [s4] | Seuil propre à cette étude; les cas concernés étaient dans le sous-groupe normocalciurique [s4]. |
| Hypocitraturie définie par une excrétion < 1,6 mmol/24 h [s5] | Étude de 43 patients atteints de néphrolithiase calcique idiopathique récidivante et de 50 témoins; dosage enzymatique [s5] | Repère utilisé dans cette cohorte; la publication rapporte une variabilité importante et un chevauchement entre patients et témoins [s5]. |
| Valeur normale locale antérieure de 320 mg/24 h appliquée par les auteurs [s6] | Étude de 28 patients lithiasiques et de 27 témoins adultes; urine de 24 heures et dosage par méthode enzymatique [s6] | Seuil local cité par l’étude, non établi comme seuil général; il classait 43 % des patients et aucun témoin comme hypocitriques dans cette cohorte [s6]. |
Les seuils publiés ci-dessus divergent et reposent sur des populations et des protocoles distincts; ils ne doivent pas être fusionnés en un seuil décisionnel universel [s4,s5,s6].
Interprétation
Une excrétion basse (hypocitraturie) a été rapportée chez des patients atteints de calculs calciques, mais une étude a observé une importante variabilité et un chevauchement des valeurs entre patients et témoins; le résultat seul ne permet pas de conclure à une maladie [s1,s2,s5].
Facteurs qui faussent le résultat
Dans une cohorte pédiatrique saine, l’excrétion variait avec l’âge et le sexe; les auteurs décrivent une hausse avec l’âge avant la puberté puis des valeurs plus élevées chez les filles à partir de la puberté [s3].
Une étude de personnes saines a rapporté une augmentation de l’excrétion avec l’âge et l’absence de différence significative entre hommes et femmes, tandis que d’autres cohortes ou mesures rapportent des résultats différents; la population doit donc être considérée lors de la comparaison [s2,s5].
Les études utilisent des expressions différentes du résultat, notamment mg/24 h, mg/L ou un rapport citrate/créatinine, et décrivent des méthodes enzymatiques dans certaines cohortes; unités, méthode et durée de recueil doivent être vérifiées sur le compte rendu du laboratoire [s3,s5,s6].
Dans une étude de patients lithiasiques suivis avec plusieurs prélèvements, au moins une mesure s’est située dans la plage dite normale chez 15 des 22 patients ayant eu plusieurs dosages; cette observation illustre la variabilité intra-individuelle dans cette cohorte [s2].
Sources
- Yukio Usui; Shouji Matsuzaki; Kazuo Matsushita; Masanori Shima. Urinary citrate in kidney stone disease (2003)
- D. H. Hosking; J. W. Wilson; R. R. Liedtke; L. H. Smith; D. M. Wilson. Urinary citrate excretion in normal persons and patients with idiopathic calcium urolithiasis (1985)
- Jan K. Kirejczyk; Tadeusz Porowski; Jerzy Konstantynowicz; Agata Kozerska; Andrzej Nazarkiewicz. Urinary citrate excretion in healthy children depends on age and gender (2014)
- P. Jaeger; L. Portmann; A. F. Jacquet; P. Burckhardt. Indication of the urinary citrate levels in idiopathic renal calculosis (1986)
- P. J. Osther. Citrate and kidney stones (1993)
- Mohammad Taghi Goodarzi; Farzad Forouzanfar; Amir Hossein Moaddab; Mohammad Karimian; Niloofar Kazemi Sabzevar. Comparison of 24-hour urinary citrate excretion in stone formers and healthy volunteers (2012)