Clairance de l'urée
Examen biologique : Fonction rénale et urines. La clairance de l’urée exprime un volume théorique de plasma épuré par unité de temps et se calcule à partir de la concentration urinaire, du débit urinaire et de la concentration plasmatique de l’urée. Elle est notamment utilisée pour mesurer la fonction rénale résiduelle chez des personnes dialysées; son interprétation dépend d’une collecte urinaire chronométrée soigneuse et d’une estimation adaptée de l’urée plasmatique moyenne pendant la période.
À quoi sert cet examen
La clairance de l’urée rapporte l’excrétion urinaire d’urée à sa concentration plasmatique. Pour une collecte avec débit urinaire mesuré, elle s’écrit Cᵤ = Uᵤ × V̇ / Pᵤ, où Uᵤ et Pᵤ désignent les concentrations urinaire et plasmatique et V̇ le débit urinaire; elle est exprimée comme un volume par unité de temps [s1,s2].
En dialyse, la clairance rénale résiduelle de l’urée contribue à l’évaluation de la fonction rénale résiduelle et de l’adéquation de la dialyse; les recommandations KDOQI décrivent l’emploi conjoint des clairances de l’urée et de la créatinine pour estimer cette fonction résiduelle [s4,s5].
La clairance de l’urée ne doit pas être assimilée automatiquement au débit de filtration glomérulaire. Une étude chez des nouveau-nés prématurés et à terme a rapporté une clairance de l’urée moyenne égale à 62 % de celle de l’inuline et l’a jugée peu fiable comme marqueur du débit de filtration glomérulaire dans cette population; ce résultat ne constitue pas une plage de référence [s6].
Facteurs qui faussent le résultat
La collecte urinaire temporisée doit être complète et précisément chronométrée; les erreurs de collecte peuvent conduire à surestimer ou sous-estimer la fonction rénale résiduelle, et les erreurs de durée sont particulièrement importantes quand la fonction est faible [s5,s7].
Pour les mesures chez des personnes hémodialysées, la clairance résiduelle est rapportée à l’excrétion urinaire d’urée et à l’urée plasmatique moyenne estimée pendant la collecte. Le moment de prélèvement de l’urée plasmatique et la période entre séances doivent donc correspondre à la méthode de calcul utilisée [s2,s4].
Une équation d’estimation étudiée chez des patients hémodialysés n’a pas été validée à l’extérieur de son centre et les auteurs signalent des incertitudes liées aux collectes rétrospectives et à l’hétérogénéité possible des méthodes analytiques; elle ne remplace pas une mesure ou une validation locale [s3].
Sources
- Hassan Shahbaz; Preeti Rout; Mohit Gupta. Creatinine Clearance (2024)
- Brian Mark Churchill; Pallavi Patri. The Nitty-Gritties of Kt/Vurea Calculations in Hemodialysis and Peritoneal Dialysis (2021)
- Andrew I. Chin; Vishwa Sheth; Jeehyoung Kim; Heejung Bang. Estimating Residual Native Kidney Urea Clearance in Hemodialysis Patients With and Without 24-Hour Urine Volume (2019)
- Yoshitsugu Obi; Kamyar Kalantar-Zadeh; Elani Streja; John T. Daugirdas. Prediction equation for calculating residual kidney urea clearance using urine collections for different hemodialysis treatment frequencies and interdialytic intervals (2017)
- National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI). Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis Adequacy (2006)
- M. G. Coulthard; E. N. Hey; V. Ruddock. Creatinine and urea clearances compared to inulin clearance in preterm and mature babies (1985)
- Tariq Shafi; Wieneke M. Michels; Andrew S. Levey; Lesley A. Inker; Friedo W. Dekker; Raymond T. Krediet; Tiny Hoekstra; George J. Schwartz; John H. Eckfeldt; Josef Coresh. Estimating residual kidney function in dialysis patients without urine collection (2016)