Coloration de Perls médullaire

À quoi sert cet examen

**Indications** : Anémie inexpliquée, suspicion d’anémie sidéroblastique ou dysplasie médullaire, recherche de sidéroblastes en couronne, ou exploration ciblée de causes toxiques/nutritionnelles. [s1,s3]

**Prélèvement** : Frottis d’aspirat médullaire; documenter particules et nombre d’érythroblastes. Frottis frais, congelé ou ancien utilisable selon procédure validée. [s1,s2]

**Préparation** : Aucun jeûne spécifique documenté; suivre le protocole local de ponction médullaire. [s1]

Visualise le fer ferrique insoluble dans les macrophages, érythroblastes et hématies; le fer soluble de la ferritine et le fer ferreux de l’hémoglobine ne sont pas correctement détectés. [s1,s4]

Valeurs de référence

Aucune plage pédiatrique indépendante suffisamment standardisée n’a été retenue; interpréter selon l’âge et le contexte, sans extrapolation automatique. [s3]

Seuils de décision et gravité

**Lecture du résultat** : Rapporter fer macrophagique/extracellulaire, types 0–3, sidérocytes et pourcentage de sidéroblastes en couronne, en les reliant au MGG, à la NFS, au bilan martial et, si indiqué, à la génétique. Les seuils historiques OMS 2016 incluaient 15% de sidéroblastes en couronne, mais selon OMS 2022 SF3B1 a la primauté et ≥15% peut être un critère de substitution si la biologie moléculaire est indisponible; la morphologie seule ne diagnostique pas un SMD. [s1,s2,s3]

Interprétation

Fer macrophagique diminué/absent avec sidéroblastose diminuée: compatible avec déficit de fer disponible, mais ne suffit pas à diagnostiquer une carence martiale. [s1,s2]

Fer macrophagique augmenté avec sidéroblastose usuelles peut orienter vers inflammation; sidéroblastes en couronne peuvent s’observer dans des formes clônales ou non clônales, intoxications et déficits, sans être pathognomoniques. [s1,s3]

Facteurs qui faussent le résultat

La particulation, la qualité du frottis, les fragments, la coloration, les artefacts et l’expérience de lecture influencent le résultat; un contrôle positif est recommandé. [s1,s2]

**Limites** : La corrélation avec la ferritine est faible dans une étude récente (r≈0,38–0,39); un grade médullaire ≤1 avait une sensibilité variable de 33–67% pour ferritine <30 µg/L. L’absence de fer colorable ne confirme ni n’exclut seule une carence; la biopsie ostéo-médullaire est distincte et reste la référence pour les réserves dans son contexte. [s1,s2]

Sources

1. Lours C, Cottin L, Wiber M, et al.; GFHC. Perls’ Stain Guidelines from the French-Speaking Cellular Hematology Group (GFHC) (2022)
2. Ganeshalingam V, Kamel K. Utility of Iron Staining in Bone Marrow Aspirates in the Era of Next-Generation Sequencing: A Retrospective Single-Centre Study (2026)
3. Girard S, Genevieve F, Rault E, Fenneteau O, Lesesve JF. When Ring Sideroblasts on Bone Marrow Smears Are Inconsistent with the Diagnosis of Myelodysplastic Neoplasms (2022)
4. University of Utah WebPath. Iron - Prussian Blue Reaction - Mallory’s Method (2026)