Créatinine

À quoi sert cet examen

• Mesurer chez les personnes à risque de maladie rénale, notamment diabète, hypertension, maladie cardiovasculaire ou antécédents familiaux, en association avec l’albuminurie et le DFGe [s4].
• En cas de discordance entre créatinine, masse musculaire et tableau clinique, envisager la cystatine C, un DFGe combiné créatinine–cystatine C ou une mesure du DFG lorsque la précision change une décision thérapeutique [s4].

• **Principes**: Les deux grandes familles sont la réaction de Jaffé et les méthodes enzymatiques. La méthode de Jaffé forme un chromophore avec le picrate alcalin mais réagit aussi avec des pseudo-chromogènes; les méthodes enzymatiques sont en général plus spécifiques et plus précises aux faibles concentrations, notamment chez l’enfant [s1].
• **Standardisation**: Un résultat destiné au calcul du DFGe devrait utiliser une méthode spécifique, calibrée et traçable à une référence IDMS; la standardisation améliore l’harmonisation mais n’élimine pas toutes les différences inter-essais [s1,s3].

**Préparation**: Aucune préparation universelle ni nécessité de jeûne ne peut être attribuée à tous les laboratoires à partir des sources consultées. Suivre les consignes du laboratoire exécutant, signaler les médicaments et compléments, et signaler un apport inhabituel de viande/créatine ou un effort intense car alimentation, activité et masse musculaire influencent la créatinine [s1,s3]. Ne pas interrompre un médicament sans avis clinique; le prélèvement et le transport doivent respecter la procédure du laboratoire.

Le dosage de la créatinine sérique/plasmatique sert à évaluer et suivre la fonction rénale, à contribuer au dépistage ou au suivi d’une maladie rénale aiguë ou chronique, à estimer le DFG et à aider à adapter la posologie de médicaments à élimination rénale. La créatinine seule est un marqueur imparfait: le DFGe calculé avec une équation validée est préférable à l’interprétation de la concentration seule chez l’adulte [s4].

Valeurs de référence

• **Règle**: L’intervalle de référence du laboratoire exécutant, avec sa méthode, sa plateforme et sa population, prévaut. Les intervalles publiés ne sont pas interchangeables et ne constituent pas des cibles thérapeutiques [s1,s3].
• **Unité**: mg/dL (conversion usuelle: 1 mg/dL = 88,4 µmol/L [s4])

• **Contexte**: Une source congolaise spécifique a été trouvée et lue: étude post-hoc de 506 adultes sains de Kinshasa, âgés de 19 à 80 ans, sans hypertension, diabète, obésité, maladie rénale connue ni anomalie urinaire [s3].
• **Interprétation**: Cette étude est pertinente pour documenter une population congolaise adulte, mais son échantillon sélectionné, sa méthode et son laboratoire d’analyse ne permettent pas d’en faire une plage locale universelle. Dans les sources consultées, aucun intervalle pédiatrique spécifique de la RDC n’a été vérifié; aucune donnée d’un laboratoire congolais exécutant, de disponibilité ou de code local n’est extrapolée [s3].
• **Intervalle congolais publié**: Citation: [s3]; Femmes: 0,50–0,95 mg/dL, percentiles 2,5–97,5; médiane 0,72 mg/dL; IC à 90 % des limites: 0,47–0,52 et 0,93–0,98; Hommes: 0,65–1,22 mg/dL, percentiles 2,5–97,5; médiane 0,96 mg/dL; IC à 90 % des limites: 0,63–0,67 et 1,20–1,24; Methode: Roche Cobas, méthode enzymatique calibrée sur matériaux NIST SRM 967 traçables IDMS; prélèvement sérique; Population: Adultes congolais sains de Kinshasa; hommes n=343, femmes n=163

• **Règle**: Chez l’enfant, les intervalles doivent être stratifiés par âge, sexe, croissance et méthode; un intervalle adulte ou une plage pédiatrique large peut être inadapté [s1,s2]. Le laboratoire exécutant fait foi.

Seuils de décision et gravité

• **Lecture du résultat**: **Association**: Une créatinine élevée est associée à une baisse possible du DFG mais n’identifie pas seule la cause; elle doit être confrontée aux tendances antérieures, à l’albuminurie, aux urines, aux médicaments, à l’état d’hydratation et aux autres marqueurs [s4].
• **Règle principale**: Comparer le résultat à l’intervalle de référence du laboratoire exécutant, en tenant compte de la méthode, de la population et des unités; ne pas appliquer automatiquement une plage publiée ailleurs [s1].

Interprétation

Une créatinine basse peut refléter une faible masse musculaire, une dénutrition ou une maladie avec fonte musculaire; elle peut aussi accompagner une hyperfiltration. Elle ne prouve pas une fonction rénale supérieure et doit être rapportée à l’âge, au sexe, à la taille, au poids et au contexte [s1,s2].

Une créatinine élevée peut accompagner une diminution de filtration glomérulaire, une maladie rénale aiguë ou chronique, mais aussi une forte masse musculaire, un apport récent de viande/créatine, une activité physique importante, une déshydratation ou une obstruction; elle ne pose donc pas à elle seule l’étiologie ni le diagnostic [s1,s3]. Une hausse doit être comparée à la valeur antérieure et aux urines, au DFGe et au contexte clinique [s4].

Facteurs qui faussent le résultat

• La production de créatinine est principalement liée à la masse musculaire; âge, sexe, poids, circonférence du bras, activité physique, alimentation et caractéristiques nutritionnelles peuvent modifier la concentration indépendamment du DFG [s1,s3].
• Une même créatinine peut donc correspondre à des DFG différents selon la composition corporelle; une valeur apparemment normale n’exclut pas un DFG diminué chez une personne très peu musclée, dénutrie ou atteinte de fonte musculaire [s1,s2].
• La grossesse, les extrêmes d’âge et les états de variation rapide de la fonction rénale nécessitent une interprétation clinique et une équation ou une mesure du DFG appropriée; une équation d’estimation suppose une situation suffisamment stable [s2,s4].

• Les estimations sont moins fiables quand la production de créatinine est atypique, lors d’une variation rapide du DFG, aux extrêmes de masse musculaire, chez les personnes très dénutries, ou quand la concentration est très basse; la cystatine C ou une mesure du DFG peuvent être utiles dans les situations sélectionnées [s1,s2,s4].
• La méthode de Jaffé peut être influencée par les corps cétoniques/acétoacétate, bilirubine, protéines, glucose, acide ascorbique et certains médicaments; les méthodes enzymatiques réduisent mais n’annulent pas les interférences [s1]. Le catalogue Iowa signale notamment des résultats faussement bas possibles avec dopamine/dobutamine/adrénaline/noradrénaline, rifampicine, lévodopa, calcium dobesilate, N-acétylcystéine, métamizole et certains autres interférents.
• Une différence entre deux laboratoires peut être analytique plutôt qu’une variation biologique réelle; comparer la méthode, l’unité et la traçabilité avant de conclure [s1,s3].
• Les intervalles pédiatriques publiés sont dépendants de l’âge, du sexe, de la méthode et de la population; les données de l’étude congolaise vérifiée concernent des adultes sains et ne doivent pas être extrapolées aux enfants [s2,s3].

Sources

1. Hans Pottel, Pierre Delanaye, Etienne Cavalier. Exploring Renal Function Assessment: Creatinine, Cystatin C, and Estimated Glomerular Filtration Rate Focused on the European Kidney Function Consortium Equation (2024)
2. Gwo-Tsann Chuang, I-Jung Tsai, Yong-Kwei Tsau. Serum Creatinine Reference Limits in Pediatric Population—A Single Center Electronic Health Record-Based Database in Taiwan (2021)
3. Justine Busanga Bukabau et al.. Reference intervals for serum creatinine for healthy adults in central Africa: a post-hoc analysis (2025)
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (2024)