Culture de cathéter

À quoi sert cet examen

Réaliser la culture lorsque le cathéter est retiré pour suspicion d’infection sanguine liée au cathéter; ne pas cultiver les extrémités de cathéter de façon routinière [s1,s4].

Pour une suspicion d’infection sanguine liée au cathéter, les recommandations IDSA demandent des prélèvements sanguins appariés, l’un par le cathéter et l’autre par voie périphérique, avant l’antibiothérapie; les flacons doivent indiquer le site de prélèvement [s1].

Dans une étude rétrospective portant sur 391 cultures d’extrémité de cathéter intravasculaire, 88 étaient positives et 303 négatives; les auteurs ont conclu que les cultures d’extrémité n’apportaient pas de valeur diagnostique ou thérapeutique notable dans cette cohorte [s3].

Seuils de décision et gravité

Par culture semi-quantitative par roulage d’un segment de 5 cm, une croissance supérieure à 15 CFU reflète une colonisation du cathéter [s1].

Par culture quantitative après sonication en bouillon, une croissance supérieure à 10² CFU reflète une colonisation du cathéter [s1].

Le laboratoire fait foi pour la méthode utilisée, l’unité rapportée, les conditions préanalytiques et l’interprétation locale; les seuils ci-dessus sont ceux de la recommandation IDSA et non un intervalle biologique universel [s1].

Interprétation

Dans l’étude rétrospective de 2022, 303 des 391 cultures d’extrémité de cathéter (77 %) n’ont montré aucune croissance; l’étude précise que l’impact clinique des cultures négatives n’a pas été spécifiquement évalué [s3].

Une croissance supérieure à 15 CFU sur 5 cm par méthode semi-quantitative, ou supérieure à 10² CFU par méthode quantitative, est interprétée comme une colonisation du cathéter dans la recommandation IDSA [s1].

La signification clinique d’une culture positive d’un segment ou d’une extrémité de cathéter en l’absence d’hémocultures positives est inconnue [s2].

Dans l’étude de 2022, parmi les cultures d’extrémité positives avec hémoculture disponible, 67 (83 %) avaient une hémoculture positive; lorsque les deux cultures étaient positives, les microorganismes concordaient dans 46 cas (69 %) et divergeaient dans 21 cas (31 %) [s3].

Facteurs qui faussent le résultat

La méthode semi-quantitative par roulage détecte les microorganismes colonisant la surface externe du cathéter; les microorganismes intraluminaux peuvent être manqués. Une technique méticuleuse est nécessaire pour réduire la contamination et la méthode doit être interprétée avec une hémoculture périphérique associée [s2].

Pour un cathéter imprégné d’un anti-infectieux, la recommandation IDSA préconise des inhibiteurs spécifiques dans le milieu de culture [s1].

Sources

1. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al.. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America (2009)
2. Infectious Diseases Society of America; American Society for Microbiology. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update (2018)
3. Ulrich P, Lepak AJ, Chen DJ, et al.. Diagnostic and Therapeutic Utility of Positive Intravascular Catheter Tip Cultures (2022)
4. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al.; Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2002)