Culture de liquide synovial
Examen biologique : Microbiologie bactérienne. La culture de liquide synovial recherche la croissance de microorganismes dans un échantillon de liquide articulaire prélevé par aspiration. Elle est réalisée avec l’analyse du liquide synovial, notamment la coloration de Gram et les cultures aérobie et anaérobie, lorsque l’identification microbiologique est recherchée.
À quoi sert cet examen
La culture est demandée lorsqu’il existe une douleur ou une inflammation articulaire inexpliquée ou une suspicion d’infection articulaire; elle sert à rechercher l’agent infectieux dans le liquide prélevé. [s2]
La recommandation SANJO place l’identification bactérienne du liquide synovial parmi les analyses prioritaires, avec la numération leucocytaire et la recherche de cristaux lorsque le volume disponible est limité. [s1]
L’analyse du liquide synovial doit comprendre la coloration de Gram ainsi que les cultures aérobie et anaérobie dans l’évaluation d’une arthrite aiguë suspectée infectieuse. [s3,s6]
Valeurs de référence
**Résultat attendu:** aucune croissance de microorganismes dans le milieu de culture pour un résultat négatif. [s2]
**Résultat positif:** croissance d’un ou de plusieurs microorganismes dans le milieu de culture; le laboratoire peut alors réaliser l’identification complémentaire et l’étude de la sensibilité ou de la résistance aux antibiotiques. [s2]
Seuils de décision et gravité
Aucun seuil numérique de décision ou seuil critique propre à cette culture n’a été retenu dans les sources consultées. [s1,s2,s3]
Interprétation
Une culture sans croissance ne suffit pas à exclure une infection articulaire lorsque la suspicion clinique persiste, car un traitement antibiotique préalable et certains microorganismes difficiles à cultiver peuvent entraîner un résultat faussement négatif. [s1,s6]
Dans une étude rétrospective de patients évalués pour arthrite septique, des prélèvements synoviaux préopératoires négatifs ont parfois été suivis d’une mise en évidence sur prélèvement tissulaire opératoire; un résultat synovial négatif doit donc être interprété avec le contexte de prélèvement. [s4]
La croissance de bactéries ou de champignons dans le milieu est un résultat anormal indiquant que des microorganismes ont été détectés dans l’échantillon; l’interprétation doit tenir compte de la qualité du prélèvement et du contexte clinique. [s2]
La culture peut être limitée par une contamination liée à une technique non stérile; une croissance isolée doit donc être confrontée aux données du prélèvement et aux autres résultats microbiologiques. [s5]
Facteurs qui faussent le résultat
Le prélèvement doit être réalisé avec une technique aseptique stricte; le site de ponction doit être désinfecté et complètement sec avant l’introduction de l’aiguille afin de réduire la contamination. [s1]
Le liquide doit être envoyé au laboratoire dans un tube ou récipient stérile; une partie restante peut être inoculée dans des flacons d’hémoculture selon les recommandations et les pratiques du laboratoire. [s1,s5]
Un antibiotique administré avant l’aspiration peut réduire le rendement de la culture; lorsque l’état clinique le permet, les recommandations consultées préconisent le prélèvement diagnostique avant l’antibiothérapie empirique. [s1,s6]
Un volume limité de liquide peut restreindre le nombre d’analyses réalisables; la recommandation SANJO donne la priorité à l’identification bactérienne, puis à la numération leucocytaire et à la recherche de cristaux. [s1]
Les microorganismes difficiles à cultiver et une aspiration techniquement insuffisante peuvent contribuer à un résultat négatif malgré une suspicion persistante; une prolongation de la culture ou une méthode moléculaire peut être envisagée par le laboratoire dans les situations prévues par les recommandations. [s1,s5]
La présence de cristaux dans le liquide synovial n’exclut pas la coexistence d’une infection articulaire; la culture et les autres analyses doivent être interprétées ensemble. [s3,s6]
Sources
- Ravn C, Neyt J, Benito N, et al.; SANJO Guideline Group. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO) (2023)
- MedlinePlus. Joint fluid culture (2024)
- American Family Physician. Septic Arthritis: Diagnosis and Treatment (2021)
- Shamdasani P, et al.. Diagnosis of septic arthritis in the acute care setting: the value of routine intra-operative sample culture (2023)
- Seidman AJ, Limaiem F. Synovial Fluid Analysis (2023)
- Merck Manual Professional Edition. Acute Infectious Arthritis (2024)