Culture de liquide d'ascite

À quoi sert cet examen

Une paracentèse diagnostique est recommandée chez les personnes présentant une ascite de novo [s1].

• Chez une personne cirrhotique avec ascite hospitalisée, la paracentèse diagnostique doit être réalisée sans délai pour rechercher une péritonite bactérienne spontanée [s1].
• La paracentèse est également recommandée en cas d’hémorragie digestive, de choc, de fièvre ou d’autres signes d’inflammation systémique, de symptômes gastro-intestinaux, d’encéphalopathie hépatique, ou d’aggravation de la fonction hépatique ou rénale [s1].
• Lorsque la péritonite bactérienne spontanée est suspectée, la culture du liquide d’ascite avec inoculation au lit du patient dans des flacons d’hémoculture aide à guider le choix de l’antibiothérapie [s1].

Valeurs de référence

Résultat attendu : négatif en l’absence de croissance ; positif lorsqu’une croissance bactérienne est rapportée. Les études consultées évaluent la culture du liquide d’ascite selon ces catégories de résultat [s3,s4].

Seuils de décision et gravité

• Le seuil d’interprétation rapporté par la recommandation est un nombre de polynucléaires neutrophiles du liquide d’ascite supérieur à 250 cellules/mm³, en l’absence de source intra-abdominale nécessitant une chirurgie [s1].
• Dans une revue systématique, un nombre de polynucléaires neutrophiles supérieur à 250 cellules/µL augmentait la probabilité d’une péritonite bactérienne spontanée (rapport de vraisemblance résumé 6,4 ; IC95 % 4,6–8,8), tandis qu’un nombre inférieur ou égal à 250 cellules/µL la diminuait (rapport de vraisemblance résumé 0,2 ; IC95 % 0,11–0,37) [s2].

Interprétation

Une culture négative n’exclut pas nécessairement une péritonite bactérienne spontanée : une étude rappelle que la culture du liquide d’ascite restait négative dans 50 % des épisodes étudiés malgré l’inoculation dans des flacons d’hémoculture [s5].

La recommandation décrit la situation de liquide d’ascite riche en polynucléaires neutrophiles mais sans croissance en culture lorsque le nombre de polynucléaires neutrophiles est supérieur à 250 cellules/mm³ ; sa présentation est rapportée comme similaire à celle des cultures positives [s1].

Dans une étude de 105 analyses de liquide d’ascite chez des personnes cirrhotiques avec péritonite bactérienne spontanée, 27 cultures étaient positives (25,72 %) ; la méthode BACTEC a isolé une bactérie dans 27 cas contre 6 cas avec le milieu conventionnel (p < 0,001) [s3].

Dans une étude pré-après de 114 personnes, la positivité de la culture était de 11,5 % avant l’inoculation directe au lit du patient et de 20,8 % après ; l’augmentation n’était pas statistiquement significative (p = 0,077) [s4].

La recommandation distingue la bactériascite, dans laquelle la culture est positive alors que le nombre de polynucléaires neutrophiles est inférieur à 250 cellules/mm³ ; selon le contexte clinique, elle peut être transitoire ou constituer une étape vers une péritonite bactérienne spontanée [s1].

Facteurs qui faussent le résultat

• Le délai et la modalité d’inoculation influencent le rendement : dans la revue systématique consultée, l’inoculation immédiate des flacons au lit du patient améliorait le rendement par rapport à une inoculation différée, de 77 % à 100 % [s2].
• Les résultats publiés ne sont pas uniformes : l’étude pré-après de 2024 a observé seulement une petite augmentation non significative avec l’inoculation directe, et indique que des volumes d’inoculation insuffisants ou une antibiothérapie commencée avant la culture pouvaient constituer des difficultés pratiques à étudier [s4].
• La méthode de culture utilisée doit être précisée dans le compte rendu, car une étude comparative a observé un rendement différent entre les milieux conventionnels et les flacons BACTEC [s3].
• Les données doivent être interprétées selon la population étudiée : chez des personnes cirrhotiques ambulatoires asymptomatiques, une étude multicentrique n’a observé aucune péritonite bactérienne spontanée ni ascite neutrocytaire à culture négative, mais a observé 10 épisodes de bactériascite monomicrobienne [s6].

Le résultat de culture doit être lu avec la numération des polynucléaires neutrophiles et le contexte clinique ; une culture négative ou positive isolément ne résume pas à elle seule l’interprétation du prélèvement [s1,s5].

Sources

1. Aithal Guruprasad P.; Palaniyappan Naaventhan; China Louise; et al.. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis (2020)
2. Wong Camilla L.; Holroyd-Leduc Jayna; Thorpe Kevin E.; Straus Sharon E.. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hypertension? How do I perform a paracentesis and analyze the results? (2008)
3. Sajjad Mohammad; Khan Zard Ali; Khan Mohammad Shoaib. Ascitic Fluid Culture in Cirrhotic Patients with Spontaneous Bacterial Peritonitis (2016)
4. Brehm Tyler; Lasco Todd; Al Mohajer Mayar. The impact of direct inoculation of ascites into blood culture bottles on ascites culture positivity (2024)
5. Soriano G.; Esparcia O.; Montemayor M.; et al.. Bacterial DNA in the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis (2011)
6. Romney Rémy; Mathurin Philippe; Ganne-Carrié Nathalie; et al.. Usefulness of routine analysis of ascitic fluid at the time of therapeutic paracentesis in asymptomatic outpatients. Results of a multicenter prospective study (2005)