D-dimères
Examen biologique : Hématologie. Les D-dimères sont des fragments solubles issus de la dégradation de fibrine réticulée et constituent un marqueur de l'activation de la coagulation et de la fibrinolyse. Un résultat bas ou négatif peut aider à exclure une thrombose veineuse chez une personne dont la probabilité clinique est faible ou intermédiaire, tandis qu'un résultat élevé est peu spécifique et ne confirme pas à lui seul un diagnostic.
À quoi sert cet examen
Le dosage recherche dans le sang un fragment produit lors de la dissolution d'un caillot; il est donc un marqueur de l'activation conjointe de la coagulation et de la fibrinolyse [s1,s2,s4].
- Aider à exclure une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire chez les personnes dont la probabilité clinique prétest est faible ou intermédiaire, avec un test suffisamment sensible [s1,s4,s6].
- Contribuer à l'évaluation et au suivi biologique d'une coagulation intravasculaire disséminée; d'autres examens et le contexte clinique restent nécessaires [s1,s2].
- Un résultat élevé ne localise pas un caillot et ne confirme pas à lui seul une maladie, car la spécificité est faible [s1,s2,s8].
Valeurs de référence
| Population [s1,s6] | Valeur rapportée [s1,s6] | Statut de la valeur [s1,s3,s6] |
|---|---|---|
| Adultes avec probabilité clinique faible/intermédiaire de thromboembolie veineuse [s1,s6] | <500 ng/mL ou <0,50 µg/mL [s1] | Repère clinique usuel pour un résultat négatif; ce n'est pas un intervalle physiologique universel [s1,s3,s6] |
L'intervalle de référence du laboratoire local fait foi, car les méthodes, les unités, la population de référence et les seuils diffèrent; la valeur ci-dessus est un seuil de décision diagnostique et non une cible thérapeutique [s3,s4,s8].
Les données africaines retrouvées ne constituent pas un intervalle de référence de sujets sains et ne remplacent pas l'intervalle du laboratoire local [s3,s7].
| Population et méthode [s7] | Donnée observée [s7] | Limite d'interprétation [s7] |
|---|---|---|
| 70 adultes africains vivant avec le VIH, naïfs de traitement antirétroviral, recrutés à Maputo (Mozambique); test rapide Cobas h 232 Roche sur environ 1 mL de sang capillaire [s7] | Moyenne 725,9 ng/mL (écart-type 555,1); 44/70 (62,8 %) avaient une valeur élevée selon le seuil de l'étude [s7] | Cohorte clinique particulière, non intervalle de référence général africain; l'étude considérait >500 ng/mL comme anormal et ajustait le seuil à l'âge au-delà de 50 ans [s7] |
Seuils de décision et gravité
| Type de seuil [s1,s6] | Valeur [s1,s6] | Contexte et réserve [s1,s6] |
|---|---|---|
| Seuil clinique fixe [s1,s6] | 500 ng/mL ou 0,50 µg/mL [s1] | Exclusion possible seulement dans une stratégie validée et lorsque la probabilité clinique n'est pas élevée [s1,s6] |
| Seuil ajusté à l'âge [s6] | <50 ans: 500 µg/L; au-delà de 50 ans: âge en années × 10 µg/L [s6] | Seuil de décision pour suspicion d'embolie pulmonaire avec probabilité clinique non élevée; il ne s'agit pas d'un intervalle de référence [s6] |
| Seuil adapté à la probabilité clinique, stratégie YEARS [s6] | 1000 µg/L en l'absence de critère YEARS; 500 µg/L si au moins un critère [s6] | Algorithme clinique validé dans son contexte, non seuil universel applicable à tout patient ou toute méthode [s6] |
Aucun niveau critique universel n'est établi dans la source de référence; une valeur élevée appelle une interprétation clinique et, si nécessaire, des examens complémentaires. Les sources retenues ne donnent pas de cible thérapeutique des D-dimères: ne pas confondre seuil diagnostique et cible de traitement [s1,s4].
Interprétation
Un résultat bas ou normal rend une thrombose moins probable et peut contribuer à l'exclusion d'un trouble de la coagulation dans le contexte approprié, mais un anticoagulant peut produire un résultat faussement négatif [s1,s2].
Une déficience en facteur XIII est rapportée comme une cause de D-dimères continuellement bas [s1].
- Une élévation est compatible avec une activation de la coagulation et de la fibrinolyse, notamment lors d'une thrombose veineuse, d'une embolie pulmonaire ou d'une coagulation intravasculaire disséminée, sans être spécifique de ces situations [s1,s2,s8].
- Des concentrations élevées peuvent aussi s'observer avec l'âge, la grossesse et le post-partum, un cancer, une chirurgie ou un traumatisme récents, l'immobilisation, une infection ou inflammation, une maladie hépatique, une insuffisance cardiaque, le tabagisme et certaines maladies auto-immunes [s1,s2,s6].
- Dans la cohorte africaine de patients vivant avec le VIH à Maputo, l'élévation fréquente observée reflétait une population clinique particulière et ne permettait pas de définir un intervalle de référence africain [s7].
Facteurs qui faussent le résultat
- Prélèvement: le sang est recueilli par ponction veineuse dans un tube contenant du citrate de sodium à 3,2 %, avec mélange doux par retournements [s1].
- Préparation du patient: aucune préparation particulière n'est nécessaire selon MedlinePlus [s2].
- Médicaments et moment du prélèvement: un prélèvement après administration d'un anticoagulant peut donner un résultat faussement négatif; un prélèvement trop précoce pendant la formation du caillot peut aussi modifier le résultat [s1,s2].
- Interférences et contexte biologique: hémolyse, lipémie ou triglycérides élevés, inflammation, infection, cancer, âge, grossesse, traumatisme et chirurgie peuvent augmenter le résultat indépendamment d'une thrombose aiguë [s1,s2].
- Méthode et unités: les dosages ne sont pas harmonisés entre méthodes; les résultats peuvent être exprimés en unités D-dimères (DDU) ou en unités équivalentes fibrinogène (FEU), avec des seuils différents. La conversion entre méthodes ne doit pas être supposée sans validation [s3,s4,s8].
- Grossesse: les concentrations augmentent au fil des trimestres; une étude de 71 femmes enceintes mesurées par immunofluorescence a rapporté 167–721 ng/mL au premier trimestre, 298–1653 ng/mL au deuxième et 483–2256 ng/mL au troisième, dans cette population et avec cette méthode [s5].
Sources
- Robert B. Killeen; Stephanie J. Kok. D-Dimer Test (2025)
- National Library of Medicine. D-Dimer Test (2024)
- Litao Zhang; Zhenlu Zhang. Standardization of D-dimer reporting in the COVID-19 era (2022)
- Julien Favresse; Giuseppe Lippi; Pierre-Marie Roy; Bernard Chatelain; Hugues Jacqmin; Hugo Ten Cate; François Mullier. D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications (2018)
- Aldona Siennicka; Magdalena Kłysz; Kornel Chełstowski; Aleksandra Tabaczniuk; Zuzanna Marcinowska; Paulina Tarnowska; Jolanta Kulesza; Andrzej Torbe; Maria Jastrzębska. Reference Values of D-Dimers and Fibrinogen in the Course of Physiological Pregnancy: the Potential Impact of Selected Risk Factors—A Pilot Study (2020)
- Marc Righini; Helia Robert-Ebadi; Grégoire Le Gal. Age-Adjusted and Clinical Probability Adapted D-Dimer Cutoffs to Rule Out Pulmonary Embolism: A Narrative Review of Clinical Trials (2024)
- Ana Olga Mocumbi; Igor Dobe; Sandra Cândido; Nick Kim. Cardiovascular risk and D-dimer levels in HIV-infected ART-naïve Africans (2020)
- Simon Bevan; Colin Longstaff. Is it possible to make a common reference standard for D-dimer measurements? Communication from the ISTH SSC subcommittee on fibrinolysis (2022)