Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)

À quoi sert cet examen

• **Indications** : Dépistage et évaluation initiale d’une maladie rénale chez une personne à risque, classification G1–G5 avec albuminurie et suivi de la progression. [s3,s4]
• Aide à l’évaluation avant et pendant l’utilisation de médicaments éliminés par le rein, avec confirmation par eGFRcr-cys ou mesure directe lorsque la décision est proche d’un seuil critique ou que la précision requise est élevée. [s1,s2,s3]
• Évaluation spécialisée de donneur rénal vivant, de chimiothérapie ou d’autres situations où un DFG mesuré par traceur peut être préférable au DFGe. [s3]

• **Méthode** : Chez l’adulte ≥18 ans, l’eGFRcr CKD-EPI 2021 sans coefficient de race utilise la créatinine sérique standardisée IDMS, l’âge et le sexe: eGFR = 142 × min(SCr/κ,1)^α × max(SCr/κ,1)^−1,200 × 0,9938^âge × 1,012 si femme; κ = 0,7 femme ou 0,9 homme et α = −0,241 femme ou −0,302 homme, avec SCr en mg/dL. [s1]
• L’eGFRcr-cys CKD-EPI 2021 associe créatinine standardisée et cystatine C standardisée IFCC: 135 × min(SCr/κ,1)^α × max(SCr/κ,1)^−0,544 × min(Scys/0,8,1)^−0,323 × max(Scys/0,8,1)^−0,778 × 0,9961^âge × 0,963 si femme; Scys est en mg/L. Elle est à privilégier lorsqu’une meilleure précision est nécessaire ou près d’un seuil décisionnel. [s1]
• Le DFGe est un calcul dépendant de la méthode, pas un dosage direct. La mesure directe du DFG par un traceur de référence tel que 51Cr-EDTA, iothalamate ou iohexol est réservée aux situations où une exactitude supérieure est nécessaire, par exemple certains dosages de chimiothérapie ou l’évaluation d’un donneur vivant. [s3]

• **Prélèvement** : Le prélèvement usuel est un sang veineux pour créatinine sérique ou plasmatique; pour eGFRcr-cys, il faut également une cystatine C sérique. Les résultats doivent utiliser une créatinine traçable à une procédure de référence IDMS et, pour la cystatine C, un matériau de référence IFCC lorsque le laboratoire le permet. [s1,s5]
• Le DFGe suppose un état relativement stable de la créatinine. Le prélèvement et le délai pré-analytique, la méthode enzymatique ou Jaffé et l’intervalle analytique de mesure doivent être documentés par le laboratoire; un échantillon dont la créatinine est hors intervalle analytique peut empêcher un calcul fiable ou conduire à un résultat censuré. [s2,s3]

• **Préparation** : Aucun jeûne universel ne définit le DFGe, mais la UK Kidney Association recommande d’éviter la viande dans les 12 heures précédant le prélèvement chez l’adulte, car elle peut augmenter transitoirement la créatinine. Suivre en priorité les consignes du laboratoire exécutant. [s3]
• Ne pas arrêter seul un médicament; signaler les traitements et compléments, les régimes inhabituels, l’exercice intense, une perte musculaire, une amputation, une maladie aiguë et toute modification récente de traitement, car ces éléments peuvent fausser la créatinine ou la cystatine C. [s2,s3]

• Le DFGe quantifie indirectement la fonction de filtration rénale et accompagne la créatinine sérique; il est utilisé pour le dépistage et la classification de l’insuffisance rénale, le suivi longitudinal et certaines décisions de prescription. La classification du risque rénal doit associer la catégorie de DFGe à l’albuminurie et à la cause probable de l’atteinte rénale. [s3,s4]
• Le DFGe est une association avec un phénotype de fonction rénale diminuée, et non un diagnostic étiologique: il ne distingue pas, à lui seul, glomérulopathie, néphropathie diabétique, obstruction, atteinte tubulo-interstitielle ou insuffisance rénale aiguë. [s3,s4]

Valeurs de référence

Il n’existe pas de plage biologique universelle du DFGe indépendante de l’équation, de la méthode de créatinine ou de la population. Le laboratoire exécutant doit afficher l’équation utilisée, ses unités et ses propres commentaires; son intervalle ou ses seuils validés font foi. Le DFGe est rapporté en mL/min/1,73 m², parfois avec une limite de type « >90 » ou « >60 », et non comme un pourcentage de fonction rénale. [s1,s3]

À titre de cadre KDIGO, G1 est ≥90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29 et G5 <15 mL/min/1,73 m². G1 ou G2 ne signifie maladie rénale chronique que s’il existe aussi un marqueur de lésion rénale persistant; ces catégories sont des seuils de classification/prognostic, non une plage de référence analytique. Une valeur de 60–89 peut être considérée comme normale en l’absence d’autre preuve de maladie rénale, selon le contexte. [s3,s4]

Ces nombres ne sont pas des intervalles de référence: avec CKD-EPI 2021 eGFRcr, créatinine standardisée et âge de 18 ans, 0,90 mg/dL chez un homme donne 127 mL/min/1,73 m² et 0,70 mg/dL chez une femme 128; à 90 ans, 1,50 mg/dL donne respectivement 44 chez l’homme et 33 chez la femme. Ce sont des valeurs de contrôle de programmation publiées par la NKF, dépendantes de la méthode et des variables indiquées. [s2]

Pour eGFRcr ou eGFRcys, environ 80–90 % des estimations se situent à ±30 % du DFG mesuré; l’eGFRcr-cys est en moyenne plus exact que l’un ou l’autre marqueur seul. Cette performance ne constitue ni une plage de référence ni une garantie individuelle. [s2]

• KDIGO recommande de privilégier l’équation validée la mieux adaptée à la région et de conserver la même équation pour le suivi; une validation locale ou régionale est nécessaire lorsque la performance dans la population desservie est incertaine. [s4]

• Il ne faut pas appliquer automatiquement CKD-EPI adulte à un enfant. Pour 1 à 25 ans avec maladie rénale chronique légère à modérée, CKiD U25 utilise la taille et la créatinine enzymatique, la cystatine C, ou la moyenne des deux; la moyenne U25 créatinine–cystatine C est préférée quand les deux marqueurs sont disponibles. [s5]
• La formule U25 créatinine est eGFR = κ × (taille/SCr), en mL/min/1,73 m², avec κ dépendant de l’âge et du sexe; la formule U25 cystatine C est eGFR = κ × (1/cystatine C). Le DFGe néonatal (nouveau-né à terme jusqu’à 4 semaines) est une équation distincte: 0,31 × taille/SCr, avec taille en cm et créatinine enzymatique en mg/dL. Ces équations donnent des estimations calculées et non des intervalles de référence pédiatriques. [s5]
• Chez les 18–25 ans, CKiD U25 peut éviter un saut artificiel lors du passage d’une formule pédiatrique à une formule adulte; le choix dépend du contexte, de la population validée et du laboratoire. L’équation CKiD U25 cystatine C peut sous-estimer le DFG mesuré chez des enfants et jeunes adultes européens sains et n’est donc pas automatiquement une formule de dépistage asymptomatique. [s5]

Seuils de décision et gravité

• **Lecture du résultat** : Toujours interpréter le résultat avec l’âge, la taille chez l’enfant, la créatinine, l’équation, l’albuminurie, l’examen urinaire, les comorbidités et l’évolution dans le temps. Le laboratoire exécutant fait foi pour l’équation, l’unité, l’arrondi, l’intervalle et les commentaires du compte rendu. [s2,s3,s4]
• Un DFGe de 45–59 mL/min/1,73 m² avec rapport albumine/créatinine urinaire <30 mg/g peut justifier une confirmation par cystatine C et eGFRcr-cys, surtout si la créatinine est peu fiable ou si le résultat est proche d’une décision thérapeutique; ce seuil est un seuil décisionnel de confirmation et non une plage de référence. [s2]
• Dans une maladie rénale chronique suivie, une variation de DFGe >20 % entre deux contrôles dépasse la variabilité attendue et mérite une évaluation; après introduction d’un traitement hémodynamiquement actif, une baisse >30 % mérite également une évaluation. Ces seuils n’équivalent pas à un diagnostic étiologique. [s4]
• Le DFGe et la clairance de la créatinine ne sont pas interchangeables. Pour les médicaments, la formule exigée par la notice ou la recommandation de prise en charge prévaut; la clairance de la créatinine peut rester requise pour certains anticoagulants oraux directs et médicaments à marge thérapeutique étroite. [s3]

Interprétation

• Un DFGe abaissé peut être compatible avec une diminution de filtration rénale, mais une valeur isolée ne suffit pas à diagnostiquer une maladie rénale chronique; il faut rechercher la persistance et les marqueurs de lésion, notamment l’albuminurie. [s3,s4]
• Une diminution apparente peut aussi résulter d’une créatinine élevée pour des raisons non rénales, d’une méthode analytique différente, d’un changement d’équation ou d’une créatinine instable. Le DFGe calculé n’est pas valide comme approximation fiable lorsque la créatinine change rapidement, par exemple en insuffisance rénale aiguë, ni chez un patient dialysé selon la même logique de calcul. [s3]

• Un DFGe élevé peut correspondre à une filtration conservée ou à une hyperfiltration, mais il ne prouve pas l’absence de lésion rénale: une albuminurie ou une anomalie urinaire peut définir une maladie rénale malgré G1. [s3,s4]
• Les équations peuvent sous-estimer une fonction normale ou proche de la normale et leur précision absolue diminue autour des valeurs élevées; un DFGe élevé ne doit donc pas être interprété comme une mesure directe du DFG réel. [s3]

Facteurs qui faussent le résultat

• La créatinine dépend de déterminants non liés directement au DFG: production musculaire, fonte musculaire ou amputation, très forte masse musculaire, dénutrition, régime végétalien, ingestion récente de viande et certains états de maladie. Les médicaments qui modifient la sécrétion tubulaire de créatinine comprennent notamment cimétidine, cobicistat, dolutégravir, fénofibrate, ritonavir et triméthoprime. [s2,s3]
• La cystatine C peut être influencée par le tabagisme, l’obésité, l’inflammation et des troubles thyroïdiens ou surrénaliens; elle n’est donc pas indépendante de toute situation clinique. [s2]
• La variabilité biologique de la créatinine et la variation analytique peuvent produire une variation du DFGe sans évolution réelle de la fonction rénale. La tendance sur plusieurs mesures correctement prélevées est plus informative qu’une valeur isolée. [s3,s4]

• **Limites** : Les équations sont des estimations avec erreur individuelle; l’eGFRcr-cys améliore en général la précision mais reste soumis aux déterminants non liés au DFG des deux marqueurs. Selon le NIDDK, l’équation CKD-EPI 2021 eGFRcr peut être moins précise que l’eGFRcr-cys 2021 ; en moyenne, elle semble surestimer le DFG d’environ 4 % chez les personnes non noires et le sous-estimer d’environ 4 % chez les personnes noires. [s1]
• Prudence particulière en insuffisance rénale aiguë, variation rapide de créatinine, dialyse, grossesse, extrêmes de masse musculaire, dénutrition sévère, œdèmes ou obésité morbide, et lorsque la méthode de créatinine n’est pas standardisée. L’équation pédiatrique et l’équation adulte ont des populations de validation différentes. [s3,s5]
• Un DFGe seul ne suffit pas pour conclure à une maladie rénale chronique, à sa cause, à la nécessité d’une dialyse ou à une dose médicamenteuse individuelle; il faut intégrer la clinique, l’albuminurie, les tendances, la notice et l’avis spécialisé lorsque la décision est à haut risque. [s3,s4]

Sources

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK/NIH). eGFR Equations for Adults (2025)
2. National Kidney Foundation. Recommendations for Implementing the CKD-EPI 2021 Race-Free eGFR Calculation: Guidelines for Clinical Laboratories (2026)
3. UK Kidney Association. Measurement of kidney function (2026)
4. Iatridi F, Carrero JJ, Cornec-Le Gall E, Kanbay M, Luyckx V, Shroff R, Ferro CJ. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease in Children and Adults: a commentary from the European Renal Best Practice (ERBP) (2025)
5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK/NIH). eGFR Equations for Children, Adolescents, & Young Adults (2025)