Débit urinaire mesuré
Examen biologique : Fonction rénale et urines. Le débit urinaire mesuré rapporte le volume d’urine recueilli sur une durée définie; son suivi horaire peut fournir un signal précoce complémentaire dans l’évaluation de l’atteinte rénale aiguë, surtout en réanimation. Les seuils publiés varient selon la population et la durée de recueil; les études consultées rapportent des critères contextuels plutôt qu’un intervalle de référence physiologique universel.
À quoi sert cet examen
La mesure du volume urinaire au cours du temps est un indicateur disponible au lit du patient; une baisse peut précéder les changements de créatinine dans certaines situations de soins critiques, mais le critère urinaire a été moins validé que le critère fondé sur la créatinine [s1].
Dans une cohorte multicentrique de réanimation adulte, les associations entre oligurie, atteinte rénale aiguë et mortalité dépendaient de l’intensité et de la durée de la baisse; les auteurs soulignent l’intérêt de recueils horaires [s2].
Le volume urinaire et le bilan hydrique doivent être considérés ensemble dans le contexte clinique : dans une étude observationnelle multicentrique d’adultes de réanimation avec atteinte rénale aiguë, un volume urinaire quotidien plus bas et un bilan hydrique plus élevé étaient associés à la mortalité, sans démontrer de lien causal [s6].
Seuils de décision et gravité
| Population et contexte [s1,s3,s4] | Repère de débit urinaire [s1,s3,s4] | Portée et limites [s1,s3,s4] |
|---|---|---|
| Adultes de réanimation générale; cohorte prospective monocentrique [s1] | Critère traditionnel étudié : débit moyen <0,5 mL/kg/h sur 6 h [s1] | L’étude indique que ce seuil n’avait pas été prospectivement validé; il ne constitue pas un intervalle de référence pour une personne saine [s1]. |
| Adultes de réanimation générale; même étude, 725 admissions [s1] | Seuil de recherche associé aux issues étudiées : débit moyen <0,3 mL/kg/h sur 6 h [s1] | Dans cette cohorte, ce seuil était mieux associé à la mortalité ou à la dialyse que le seuil de 0,5 mL/kg/h; résultat d’une étude de cohorte, non substitut à une recommandation universelle [s1]. |
| Nouveau-nés en réanimation néonatale [s3] | <1 mL/kg/h est décrit comme seuil généralement accepté d’oligurie; des seuils pRIFLE de 0,3 et 0,5 mL/kg/h sont également rapportés [s3] | Étude rétrospective de nouveau-nés; le recueil de l’étude était fait par pesée des couches toutes les 3 h. Les auteurs ont aussi étudié des seuils plus élevés, qui ne doivent pas être généralisés à tous les enfants [s3]. |
| Nourrissons très prématurés, 24 à 29 semaines et 6 jours de gestation; étude bicentrique [s4] | Le seuil néonatal KDIGO décrit dans l’étude est <1 mL/kg/h pendant 24 h; des seuils de 1,5 et 2 mL/kg/h ont été évalués [s4] | Dans cette population particulière, les définitions modifiées avec des seuils supérieurs amélioraient la discrimination de la mortalité; il s’agit d’une étude de cohorte, et non d’un intervalle physiologique pédiatrique général [s4]. |
Ces seuils concernent l’identification ou la stratification de l’atteinte rénale aiguë dans des populations hospitalières; ils ne sont pas des valeurs de référence générales. Les seuils adultes et néonataux ne sont pas interchangeables, et le contexte, la durée et la méthode de recueil doivent être précisés [s1,s3,s4].
Facteurs qui faussent le résultat
La fréquence et la méthode de recueil peuvent influer sur la disponibilité et la précision du résultat. Dans une étude de réanimation après chirurgie cardiaque, les mesures manuelles étaient parfois manquantes ou retardées et surestimaient en moyenne le débit par rapport à la mesure de référence de l’étude; ces résultats sont propres à cette petite cohorte et à son contexte [s5].
Chez les nouveau-nés, une étude a quantifié l’urine par pesée des couches à intervalles de 3 h; les seuils doivent donc être rapportés avec la méthode et la population auxquelles ils se rapportent [s3].
Dans une cohorte adulte de réanimation, l’usage des diurétiques était recueilli et pris en compte dans les analyses; les résultats disponibles ne fournissent pas de facteur de correction universel du débit urinaire [s6].
Sources
- Azrina Md Ralib; John W. Pickering; Geoffrey M. Shaw; Zoltán H. Endre. The urine output definition of acute kidney injury is too liberal (2013)
- Suvi T. Vaara et al.; FINNAKI Study Group. Association of oliguria with the development of acute kidney injury in the critically ill (2016)
- Candice Torres de Melo Bezerra; Lara Cavalcante Vaz Cunha; Alexandre Braga Libório. Defining reduced urine output in neonatal ICU: importance for mortality and acute kidney injury classification (2013)
- Aurélie De Mul; Paloma Parvex; Alice Héneau; Valérie Biran; Antoine Poncet; Olivier Baud; Marie Saint-Faust; Alexandra Wilhelm-Bals. Urine Output Monitoring for the Diagnosis of Early-Onset Acute Kidney Injury in Very Preterm Infants (2022)
- Joni Minor; Ali Smith; Frederic Deutsch; John A. Kellum. Automated versus manual urine output monitoring in the intensive care unit (2021)
- Catarina Teixeira et al.. Fluid balance and urine volume are independent predictors of mortality in acute kidney injury (2013)