Dosage de l'hémoglobine libre plasmatique
Examen biologique : Hématologie. Le dosage mesure l’hémoglobine située hors des globules rouges dans la phase liquide du sang et contribue à l’évaluation ou au suivi d’une hémolyse, notamment intravasculaire. L’interprétation dépend de la méthode, du contexte clinique et des intervalles du laboratoire local; les seuils rapportés chez des patients sous assistance circulatoire mécanique ne sont pas des intervalles généraux.
À quoi sert cet examen
- Le test mesure l’hémoglobine libre, c’est-à-dire l’hémoglobine située hors des globules rouges dans le sérum ou le plasma [s1].
- Il est utilisé pour diagnostiquer ou surveiller la gravité d’une anémie hémolytique [s1].
- L’hémolyse intravasculaire libère de l’hémoglobine dans le plasma; l’excès d’hémoglobine libre peut participer à des effets oxydatifs et à des atteintes vasculaires ou d’organes [s6].
- Le résultat s’intègre à l’évaluation biologique avec la numération-formule sanguine, l’haptoglobine, la LDH, les réticulocytes, la bilirubine et le test antiglobulinique direct, plutôt que de remplacer ces examens [s5].
Valeurs de référence
| Source et contexte | Valeur rapportée | Unité | Méthode ou population | Portée |
|---|---|---|---|---|
| MedlinePlus; sujet sans anémie hémolytique [s1] | jusqu’à 30 [s1] | mg/dL [s1] | Plasma ou sérum; méthode non précisée sur la page [s1] | Valeur descriptive; les intervalles du laboratoire peuvent varier [s1] |
| MedlinePlus; même contexte [s1] | jusqu’à 0,05 [s1] | g/L [s1] | Plasma ou sérum; méthode non précisée sur la page [s1] | Valeur donnée telle quelle par la source et à vérifier avant toute conversion [s1] |
| Barbhuiya et al.; intervalle transféré d’une méthode existante [s2] | <22 [s2] | mg/dL [s2] | Fonction d’indice d’hémolyse du Roche Cobas; échantillon de plasma de 6 µL, comparaison avec la méthode spectrophotométrique, n=52 [s2] | Intervalle propre à la méthode étudiée; non universel [s2] |
L’intervalle de référence du laboratoire local fait foi, car la méthode, la matrice, la population et les conditions préanalytiques peuvent différer; les valeurs ci-dessus ne doivent pas être transposées automatiquement [s1,s2].
MedlinePlus donne deux valeurs qui ne sont pas équivalentes (30 mg/dL correspondent à 0,3 g/L, et non à 0,05 g/L); la page ne précise pas laquelle est exacte. L’autre source citée donne un intervalle <22 mg/dL; le laboratoire local fait foi. [s1,s2]
Seuils de décision et gravité
| Catégorie opératoire | Seuil PFHb | Unité | Contexte et limite |
|---|---|---|---|
| Normal [s3] | <30 [s3] | mg/dL [s3] | Critère rapporté pour des patients sous assistance circulatoire mécanique/ECMO; pas un intervalle général [s3] |
| Élévation légère [s3] | 30–50 [s3] | mg/dL [s3] | Catégorie opératoire rapportée dans une étude de dispositif et attribuée à un guide ECMO [s3] |
| Élévation modérée [s3] | 50–70 [s3] | mg/dL [s3] | Catégorie opératoire rapportée dans une étude de dispositif et attribuée à un guide ECMO [s3] |
| Critique [s3] | >70 [s3] | mg/dL [s3] | Catégorie opératoire rapportée dans une étude de dispositif et attribuée à un guide ECMO [s3] |
Ces catégories sont des critères opératoires liés à l’assistance circulatoire mécanique; elles ne constituent ni un seuil diagnostique universel ni un intervalle de référence pour tout adulte [s3].
Interprétation
- Une concentration supérieure à la normale peut être compatible avec une anémie hémolytique d’origine immune ou non immune, une réaction transfusionnelle, une drépanocytose, une hémoglobinurie paroxystique à froid ou une hémolyse associée à un déficit en G6PD [s1].
- Dans les systèmes d’assistance circulatoire mécanique, une hémolyse peut survenir lorsque des contraintes dans la pompe endommagent les globules rouges; la mesure de l’hémoglobine dissoute dans le plasma sert alors à la surveillance [s3].
- L’hémolyse intravasculaire peut accompagner notamment la drépanocytose, la transfusion, le paludisme ou le sepsis; le dosage doit être interprété avec les autres marqueurs et le contexte clinique [s6].
Facteurs qui faussent le résultat
- Un prélèvement sanguin est nécessaire et aucune préparation particulière n’est indiquée par MedlinePlus [s1].
- L’OMS souligne que chaque étape du prélèvement, de la collecte et du transport influence la qualité de l’échantillon et le diagnostic; les procédures locales de phlébotomie et de transport doivent donc être suivies [s4].
- Pour les méthodes usuelles de PFHb, les cellules sanguines doivent être séparées du plasma par centrifugation avant la mesure; l’article de validation cite environ 10 minutes pour cette étape dans la méthode de laboratoire décrite [s3].
- Dans la validation Roche Cobas, 6 µL de plasma ont été dilués dans une solution saline normale et l’absorbance de l’hémoglobine a été mesurée à 570 et 600 nm; ces paramètres sont propres à cette méthode [s2].
- Dans cette même validation, une bilirubine jusqu’à 60 mg/dL et un indice lipémique jusqu’à 389 n’ont pas montré d’interférence significative; ces limites ne doivent pas être généralisées à d’autres analyseurs ou méthodes [s2].
Sources
- MedlinePlus; Warren Brenner, mise à jour éditoriale. Serum free hemoglobin test (2026)
- Mustafa A. Barbhuiya, Edward C. Pederson, Monica L. Straub, Terri L. Neibauer, Wayne F. Salter, Eric L. Saylor, Sofia C. Scott, Yusheng Zhu. Automated Measurement of Plasma Cell-Free Hemoglobin Using the Hemolysis Index Check Function (2020)
- Dong Ah Shin, Jung Chan Lee, Heean Shin, Young-Jae Cho, Hee Chan Kim. Point-of-care testing of plasma free hemoglobin and hematocrit for mechanical circulatory support (2021)
- Organisation mondiale de la Santé; Guidelines Review Committee. WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy (2010)
- StatPearls Publishing. Laboratory Evaluation of Immune Hemolytic Anemias (2024)
- Dominik J. Schaer, Paul W. Buehler, Abdu I. Alayash, John D. Belcher, Gregory M. Vercellotti. Hemolysis and free hemoglobin revisited: exploring hemoglobin and hemin scavengers as a novel class of therapeutic proteins (2012)