Ferritine
Examen biologique : Vitamines, nutrition et oligoéléments. Le dosage sanguin de ferritine évalue la ferritine circulante, utilisée avec d’autres éléments du bilan martial pour apprécier les réserves de fer. Une ferritine basse est compatible avec des réserves martiales diminuées, tandis qu’une inflammation, une infection, une maladie hépatique ou d’autres situations peuvent augmenter la ferritine et rendre son interprétation moins directe. Les seuils dépendent de la population, de l’état inflammatoire et de la méthode; le laboratoire réalisant l’analyse fait foi.
À quoi sert cet examen
La ferritine est demandée dans un bilan du fer pour contribuer à évaluer la quantité de fer stockée et pour explorer des concentrations de fer trop basses ou trop élevées. [s2]
MedlinePlus cite notamment l’exploration de l’anémie ferriprive, de la surcharge en fer, des maladies du foie et la surveillance de certaines maladies chroniques telles que le cancer, les maladies rénales et les maladies auto-immunes. [s2]
La ferritine doit être interprétée avec le contexte clinique et des marqueurs d’inflammation, car l’inflammation augmente la ferritine et peut masquer une carence martiale; la ferritine ne doit donc pas être utilisée isolément lorsque l’inflammation est présente ou suspectée. [s1,s3,s8]
Valeurs de référence
Le laboratoire fait foi pour son intervalle de référence, qui dépend de la méthode, de la population et du type d’échantillon. Les valeurs OMS ci-dessous sont des seuils d’évaluation du statut martial, non un intervalle universel de normalité; la ferritine doit être mise en regard de marqueurs d’inflammation. [s1,s2]
| Population et contexte | Type de valeur | Ferritine | Unité et réserve |
|---|---|---|---|
| Hommes; plage indiquée par MedlinePlus [s2] | Plage de référence de la page consultée [s2] | 30–400 [s2] | ng/mL; les plages peuvent varier selon le laboratoire, la méthode et l’échantillon. [s2] |
| Femmes; plage indiquée par MedlinePlus [s2] | Plage de référence de la page consultée [s2] | 13–150 [s2] | ng/mL; les plages peuvent varier selon le laboratoire, la méthode et l’échantillon. [s2] |
| Adultes apparemment sains, 20–59 ans; OMS [s1] | Seuil de carence martiale [s1] | <15 [s1] | µg/L; seuil OMS, pas intervalle général de référence. [s1] |
| Adultes avec infection ou inflammation; OMS [s1] | Seuil de carence martiale [s1] | <70 [s1] | µg/L; les marqueurs d’inflammation doivent être évalués et la ferritine ajustée si nécessaire. [s1] |
| Adultes apparemment sains; risque de surcharge selon l’OMS [s1] | Seuil de risque, femmes [s1] | >150 [s1] | µg/L; ce seuil est présenté séparément du seuil masculin. [s1] |
| Adultes apparemment sains; risque de surcharge selon l’OMS [s1] | Seuil de risque, hommes [s1] | >200 [s1] | µg/L; une ferritine élevée ne suffit pas seule à établir une surcharge. [s1] |
| Adultes non sains; risque de surcharge ou autre maladie selon l’OMS [s1] | Seuil appelant une évaluation clinique et biologique supplémentaire [s1] | >500 [s1] | µg/L; ce seuil ne pose pas à lui seul une étiologie. [s1] |
Les plages MedlinePlus et les seuils OMS ne sont pas interchangeables: les premières sont une plage rapportée par une page de référence, tandis que les seconds sont des seuils de statut martial et de risque dans des populations définies. [s1,s2]
L’étude multinationale de 12 pays incluait des pays d’Afrique, d’Asie, d’Europe et d’Amérique centrale; elle ne constitue donc pas un intervalle de référence propre au Congo. [s5]
| Population étudiée | Valeur physiologique de ferritine | Unité | Interprétation de l’étude |
|---|---|---|---|
| Femmes non enceintes de 15–49 ans, données de 12 pays dont des pays africains [s5] | 24,8 (IC à 95 %: 24,4–25,2) [s5] | µg/L [s5] | Seuil groupé correspondant au début de la diminution de l’hémoglobine; il est supérieur au seuil OMS de 15 µg/L dans cette analyse. [s5] |
| Enfants de 6–59 mois, données de 12 pays dont des pays africains [s5] | 22,1 (IC à 95 %: 20,8–23,4) [s5] | µg/L [s5] | Seuil groupé correspondant au début de la diminution de l’hémoglobine; il est supérieur au seuil OMS de 12 µg/L chez l’enfant de moins de 5 ans. [s5] |
Ces seuils physiologiques multinationaux sont présentés comme une divergence par rapport aux seuils OMS actuels et ne remplacent pas automatiquement les seuils OMS ni l’intervalle validé localement. [s1,s5]
| Population | Seuil OMS de carence sans inflammation | Seuil OMS avec infection ou inflammation | Unité |
|---|---|---|---|
| Nourrissons, 0–23 mois [s1] | <12 [s1] | <30 [s1] | µg/L [s1] |
| Enfants d’âge préscolaire, 24–59 mois [s1] | <12 [s1] | <30 [s1] | µg/L [s1] |
| Enfants d’âge scolaire, 5–12 ans [s1] | <15 [s1] | <70 [s1] | µg/L [s1] |
| Adolescents, 13–19 ans [s1] | <15 [s1] | <70 [s1] | µg/L [s1] |
Chez les enfants de l’étude NHANES, les seuils physiologiques étaient de 19,9 µg/L (IC à 95 %: 18,8–22,6) selon le point de plateau de l’hémoglobine et de 20,0 µg/L (IC à 95 %: 19,4–20,9) selon le minimum du récepteur soluble de la transferrine; ces résultats ne constituent pas un intervalle pédiatrique universel. [s4]
Les seuils physiologiques de l’étude multinationale étaient également supérieurs aux seuils OMS chez les enfants de 6–59 mois: 22,1 µg/L (IC à 95 %: 20,8–23,4) contre le seuil OMS de <12 µg/L chez l’enfant apparemment sain de moins de 5 ans. [s1,s5]
Seuils de décision et gravité
Selon l’OMS, une ferritine <15 µg/L chez les adultes apparemment sains de 20–59 ans et <12 µg/L chez les enfants de 0–59 mois est un seuil de carence martiale; en présence d’infection ou d’inflammation, les seuils indiqués sont <70 µg/L chez les adultes et les enfants de 5 ans ou plus, et <30 µg/L chez les enfants de moins de 5 ans. [s1]
Une étude physiologique chez des femmes enceintes aux États-Unis a trouvé des seuils de <25,8 µg/L au premier trimestre (IC à 95 %: 18,1–28,5), <18,3 µg/L au deuxième trimestre (16,3–22,9) et <19,0 µg/L au troisième trimestre (14,4–26,1). [s6]
La revue systématique des seuils pendant la grossesse rapporte une grande hétérogénéité des seuils utilisés: <12 ng/mL dans 35 études, <15 ng/mL dans 17, <20 ng/mL dans 8 et <30 ng/mL dans 6; plusieurs études ne justifiaient pas le seuil choisi. [s7]
La comparaison entre les seuils physiologiques et les seuils OMS est une divergence documentée: dans l’étude multinationale, les seuils correspondant au début de la baisse d’hémoglobine étaient de 24,8 µg/L chez les femmes non enceintes et de 22,1 µg/L chez les enfants de 6–59 mois. [s1,s5]
Interprétation
Une ferritine basse est compatible avec des réserves de fer diminuées; MedlinePlus cite l’anémie ferriprive ou une autre situation liée à un faible niveau de fer parmi les explications d’une ferritine basse. [s2]
L’interprétation d’une valeur basse doit tenir compte de l’âge, de la grossesse, de la présence ou non d’inflammation et du seuil adopté par le laboratoire; les seuils de recherche et les seuils OMS ne sont pas tous concordants. [s1,s5,s7]
La ferritine augmente comme protéine de phase aiguë lors de l’inflammation; une infection ou une inflammation peut donc augmenter la ferritine indépendamment de l’ampleur des réserves martiales. [s1,s3]
MedlinePlus cite parmi les situations compatibles avec une ferritine élevée une surcharge en fer, l’inflammation après infection ou chirurgie, une maladie auto-immune, une maladie du foie, un cancer, l’obésité, un trouble lié à la consommation d’alcool et l’hyperthyroïdie. [s2]
Les seuils OMS de risque de surcharge (>150 µg/L chez les femmes et >200 µg/L chez les hommes apparemment sains) sont des seuils de risque nécessitant une interprétation clinique et biologique; ils ne constituent pas à eux seuls un diagnostic. [s1]
Facteurs qui faussent le résultat
L’inflammation et l’infection sont des facteurs majeurs de biais: dans le projet BRINDA chez des femmes enceintes, la ferritine était corrélée à la CRP dans 6 enquêtes sur 14 et à l’AGP dans 8 enquêtes sur 9; l’ajustement pour CRP et AGP augmentait de 18,8 points de pourcentage en médiane la prévalence estimée d’une ferritine <15 µg/L. [s8]
La ferritine présente une variabilité biologique et analytique importante; la revue sur les maladies inflammatoires rapporte une variabilité biologique de 15 % d’un jour à l’autre chez les hommes et 27 % chez les femmes, ainsi que des variations inter-essais pouvant atteindre 54–63 %. [s3]
L’âge, le sexe, la grossesse et la population clinique modifient les valeurs attendues; l’OMS sépare les groupes d’âge et distingue notamment la grossesse, tandis que l’étude physiologique de grossesse rapporte des seuils différents selon le trimestre. [s1,s6]
Une maladie inflammatoire de l’intestin, une insuffisance cardiaque chronique, une maladie rénale chronique, l’obésité, une maladie hépatique ou un cancer peuvent modifier la ferritine et rendent inadaptée l’application directe d’une plage de sujets sains. [s2,s3]
Le prélèvement est veineux; un jeûne de 12 heures peut être demandé et le prélèvement est généralement matinal selon MedlinePlus. Les consignes du laboratoire, la méthode analytique et les conditions de prélèvement doivent être conservées avec le résultat. [s2,s3]
Sources
- World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations (2020)
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Ferritin Blood Test: MedlinePlus Medical Test (2024)
- Axel Dignass; Karima Farrag; Jürgen Stein. Limitations of Serum Ferritin in Diagnosing Iron Deficiency in Inflammatory Conditions (2018)
- Zuguo Mei; O Yaw Addo; Maria Elena D. Jefferds; et al.. Physiologically based serum ferritin thresholds for iron deficiency in children and non-pregnant women: a US National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) serial cross-sectional study (2021)
- O Yaw Addo; Zuguo Mei; Maria Elena D. Jefferds; et al.. Physiologically based serum ferritin thresholds for iron deficiency among women and children from Africa, Asia, Europe, and central America: a multinational comparative study (2025)
- Zuguo Mei; O Yaw Addo; Maria Elena D. Jefferds; Rafael C. Flores-Ayala; Gary M. Brittenham. Physiologically based trimester-specific serum ferritin thresholds for iron deficiency in US pregnant women (2024)
- J. Daru; J. Allotey; J. P. Peña-Rosas; K. S. Khan. Serum ferritin thresholds for the diagnosis of iron deficiency in pregnancy: a systematic review (2017)
- Biomarkers Reflecting Inflammation and Nutritional Determinants of Anemia (BRINDA) Project; et al.. Adjusting Iron Biomarkers for Inflammation in Pregnant Women: Biomarkers Reflecting Inflammation and Nutritional Determinants of Anemia (BRINDA) Project (2022)