Fluorure urinaire
Examen biologique : Vitamines, nutrition et oligoéléments. Le fluorure urinaire mesure le fluorure excrété par le rein et sert principalement de biomarqueur de l’exposition récente; le fluorure a une demi-vie corporelle courte et l’urine est une matrice importante pour le biomonitoring. Une urine ponctuelle peut être rapportée en concentration ou en rapport fluorure/créatinine, tandis qu’un recueil de 24 heures permet d’estimer l’excrétion quotidienne; ces résultats ne sont pas interchangeables. Les repères publiés dépendent de la population, de la dilution, du moment du prélèvement et de la méthode; le laboratoire et sa méthode prévalent.
À quoi sert cet examen
Le fluorure est éliminé majoritairement par le rein et sa demi-vie corporelle est courte; la mesure urinaire est donc utilisée pour estimer une exposition récente au fluorure, notamment dans les études de biomonitoring. [s1]
L’excrétion urinaire quotidienne de fluorure peut contribuer à estimer, au niveau de groupes ou de communautés, l’apport quotidien total et la rétention du fluorure; les relations publiées ne doivent pas être transposées comme une estimation individuelle exacte. [s5]
Chez l’enfant, le rapport fluorure/créatinine d’une urine ponctuelle a été étudié comme indicateur de l’exposition systémique et comme approximation de l’apport total quotidien, mais les valeurs seuils publiées sont propres à la population et au protocole de l’étude. [s3]
Dans une enquête nationale américaine chez des jeunes de 6 à 19 ans, le fluorure urinaire a été utilisé comme biomarqueur d’exposition et comparé à l’eau du robinet et au fluorure plasmatique; cela décrit une distribution épidémiologique, pas un intervalle clinique universel. [s8]
Valeurs de référence
Le laboratoire réalisant le dosage fait foi pour l’intervalle ou le commentaire de référence, car les études diffèrent par la population, le prélèvement, la correction de dilution, l’exposition hydrique et la méthode analytique. Les valeurs ci-dessous sont des repères d’études, non un intervalle universel applicable sans validation locale. [s1,s2,s4,s6]
| Population et type de valeur [s1,s2,s4] | Fluorure urinaire [s1,s2,s4] | Conditions et interprétation [s1,s2,s4] |
|---|---|---|
| 167 adultes japonais sains; moyenne géométrique et intervalle de référence de l’étude [s1] | Moyenne géométrique 613,8 µg/L; intervalle de confiance à 95 % 241,0–1 633,1 µg/L [s1] | Concentrations corrigées pour une densité spécifique de 1,024 g/cm³; dosage par électrode sélective d’ions. [s1] |
| 397 personnes non exposées professionnellement; urine spontanée; eau de boisson contenant moins de 2 × 10⁻⁴ g/kg de fluorure [s2] | Moyenne 0,61 mg/L; limite supérieure 2,00 mg/L; 95e percentile 1,0 mg/L [s2] | Repères historiques dépendant de l’exposition hydrique étudiée; le pH et le calcium mesurés n’influençaient pas l’excrétion dans cette étude. [s2] |
| Même étude de 397 personnes, valeurs corrigées pour une densité spécifique de 1,024 [s2] | Moyenne 0,74 mg/L; limite supérieure 3,9 mg/L [s2] | Cette correction modifie les valeurs rapportées; elle ne doit pas être mélangée avec les concentrations non corrigées. [s2] |
| Biomonitoring Equivalent correspondant à des valeurs guides d’exposition américaines et canadiennes; repère de tendance centrale de population, pas intervalle individuel [s4] | 1,1–2,1 mg/L; 1,2–2,5 µg/g de créatinine [s4] | Les auteurs signalent que les concentrations ponctuelles individuelles peuvent varier de plusieurs fois autour de la moyenne prédite en raison du débit urinaire, de l’excrétion de créatinine et de la cinétique rapide d’élimination. [s4] |
Aucune valeur adulte ne doit être choisie en remplacement de l’intervalle validé par le laboratoire; les études japonaise et historique allemande diffèrent notamment par population, correction de densité spécifique et contexte d’exposition. [s1,s2]
Les repères japonais, européens et nord-américains ci-dessus ne doivent pas être présentés comme des normes de la population congolaise. [s1,s2,s3,s8]
| Population et type de valeur [s3,s8] | Valeur [s3,s8] | Contexte [s3,s8] |
|---|---|---|
| 158 enfants britanniques de moins de 7 ans; âge moyen 5,8 ans; moyenne du rapport fluorure/créatinine urinaire ponctuel [s3] | 1,21 ± 0,61 mg/g de créatinine [s3] | Les données provenaient d’études britanniques de 2002 à 2014; apport total quotidien moyen 0,049 ± 0,033 mg/kg/j et excrétion urinaire quotidienne moyenne 0,016 ± 0,008 mg/kg/j. [s3] |
| Même cohorte d’enfants de moins de 7 ans; valeur supérieure estimée du rapport fluorure/créatinine [s3] | 1,69 mg/g de créatinine [s3] | Valeur supérieure estimée pour une exposition systémique excessive définie dans l’étude; ce n’est pas un seuil diagnostique ni un intervalle universel. [s3] |
| Enfants américains de 6–11 ans dans NHANES 2015–2016; distribution de concentration urinaire [s8] | Médiane 0,56 mg/L; IQR 0,55 mg/L; moyenne 0,67 ± 0,54 mg/L; 5e–95e percentiles 0,15–1,55 mg/L [s8] | Échantillon pondéré de 1 191 enfants; résultats descriptifs d’enquête, non intervalle clinique. [s8] |
| Adolescents américains de 12–19 ans dans NHANES 2015–2016; distribution de concentration urinaire [s8] | Médiane 0,48 mg/L; IQR 0,48 mg/L; moyenne 0,59 ± 0,44 mg/L; 5e–95e percentiles 0,10–1,44 mg/L [s8] | Échantillon pondéré de 1 217 adolescents; la distribution ne remplace pas une référence analytique locale. [s8] |
Le rapport fluorure/créatinine de 1,69 mg/g est propre à l’étude pédiatrique britannique et ne doit pas être appliqué aux nourrissons, aux adultes ou à une autre méthode sans validation. [s3]
Seuils de décision et gravité
Le Biomonitoring Equivalent de 1,1–2,1 mg/L est destiné à l’interprétation de tendances centrales de populations, et non à la décision pour une urine ponctuelle individuelle. [s4]
La valeur supérieure estimée de 1,69 mg/g de créatinine chez l’enfant de moins de 7 ans est un repère d’étude pour une exposition définie par les auteurs; elle ne constitue pas un seuil clinique général. [s3]
Dans l’analyse NHANES 2015–2016, la limite de détection rapportée pour le fluorure urinaire était 0,144 mg/L; les résultats inférieurs ont été imputés statistiquement à la limite de détection divisée par la racine carrée de 2, ce qui est une règle d’analyse de l’enquête et non un seuil physiologique. [s8]
Interprétation
Une concentration ponctuelle basse peut être compatible avec une exposition récente plus faible, mais elle peut aussi refléter la variabilité du débit urinaire et de la créatinine; l’article sur les Biomonitoring Equivalents déconseille d’interpréter isolément une urine ponctuelle individuelle. [s4]
Une valeur inférieure à la limite de détection analytique ne signifie pas nécessairement une absence absolue de fluorure; dans NHANES, les valeurs sous la limite de détection ont été traitées par une imputation statistique documentée. [s8]
Une concentration urinaire plus élevée est compatible avec une exposition récente plus importante, mais l’interprétation dépend de la dilution, du moment du prélèvement et de l’exposition alimentaire ou hydrique; les valeurs individuelles peuvent varier rapidement. [s1,s4]
Chez les jeunes de l’enquête NHANES 2015–2016, le fluorure urinaire était plus élevé chez les enfants que chez les adolescents et chez les garçons que chez les filles; ces différences décrivent cette population et ne fixent pas des limites cliniques. [s8]
Dans l’étude historique de personnes non exposées professionnellement, la moyenne et les limites rapportées étaient différentes avant et après correction de densité spécifique, ce qui montre qu’une valeur augmentée ne doit pas être interprétée sans connaître la correction appliquée. [s2]
Facteurs qui faussent le résultat
Le moment du prélèvement est important: le fluorure est éliminé rapidement et une urine ponctuelle reflète surtout l’exposition récente, tandis que l’excrétion de 24 heures répond à une autre question biologique. [s1,s4,s5]
La dilution de l’urine modifie la concentration; les études ont utilisé la densité spécifique ou la créatinine pour l’ajuster, mais ces corrections ne sont pas interchangeables. [s1,s2,s3,s4]
L’âge, le sexe, le contexte d’exposition hydrique et les caractéristiques de la population peuvent déplacer la distribution observée; les données NHANES montrent aussi des différences selon les groupes sociodémographiques. [s3,s8]
La méthode analytique doit être documentée. Une étude de standardisation a montré que des protocoles harmonisés d’électrode sélective d’ions réduisaient les différences entre laboratoires; NHANES a utilisé une électrode sélective d’ions avec tampon d’ajustement de force ionique totale, à pH 5. [s6,s8]
Dans NHANES, les échantillons ont été exclus en cas de contamination présumée lors du prélèvement ou de l’analyse, ou de volume insuffisant; ces facteurs pré-analytiques peuvent invalider un résultat. [s8]
La source OMS de 2014 fournit un manuel de méthodes pratiques pour l’évaluation de l’excrétion rénale du fluorure dans les programmes de prévention; elle ne fournit pas, sur sa page de publication consultée, un intervalle clinique universel du fluorure urinaire. [s7]
Sources
- Kan Usuda; Koichi Kono; Yukari Shimbo; et al.. Urinary fluoride reference values determined by a fluoride ion selective electrode (2007)
- W. Massmann. Reference values of renal excretion of fluoride (1981)
- F. Vida Zohoori; A. Maguire. Determining an Upper Reference Value for the Urinary Fluoride-Creatinine Ratio in Healthy Children Younger than 7 Years (2017)
- L. L. Aylward; S. M. Hays; A. Vezina; et al.. Biomonitoring Equivalents for interpretation of urinary fluoride (2015)
- A. Villa; M. Anabalon; V. Zohouri; et al.. Relationships between fluoride intake, urinary fluoride excretion and fluoride retention in children and adults: an analysis of available data (2010)
- E. A. Martínez-Mier; J. A. Cury; J. R. Heilman; et al.. Development of gold standard ion-selective electrode-based methods for fluoride analysis (2011)
- World Health Organization. Basic methods for assessing renal fluoride excretion in community prevention programmes for oral health (2014)
- Durdana Khan; Stephen Franks; Zhilin Wang; et al.. Urinary Fluoride Levels Among Youth in the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2015–2016: Potential Differences According to Race (2025)