Fraction d'excrétion de l'acide urique calculée
Examen biologique : Fonction rénale et urines. La fraction d'excrétion de l'acide urique (FEUA, ou FEurate) rapporte l'excrétion urinaire d'urate à son excrétion filtrée et se calcule à partir des concentrations urinaires et sériques d'urate et de créatinine. Elle peut contribuer à l'évaluation de certaines hyponatrémies, mais les seuils publiés dépendent du contexte clinique et ne constituent pas un diagnostic isolé.
À quoi sert cet examen
La FEUA est calculée comme le rapport entre le produit de la concentration urinaire d'acide urique par la créatinine sérique et le produit de l'acide urique sérique par la créatinine urinaire ; les valeurs du tableau GeneReviews sont exprimées en pourcentage [s1].
Dans l'évaluation d'une hyponatrémie, la FEUA est étudiée comme un indice complémentaire de l'excrétion rénale d'urate, notamment dans la différenciation de causes possibles telles que le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) et la perte rénale de sel [s2,s4]. Une série de quatre cas a proposé son emploi dans une démarche de différenciation, sans établir à elle seule un diagnostic [s5].
Valeurs de référence
| Population et statistique rapportée [s1] | FEUA (%) [s1] | Portée [s1] |
|---|---|---|
| Personnes de plus de 13 ans, sexe féminin [s1] | Moyenne 8,0 ; écart-type 3,7 [s1] | Tableau GeneReviews intitulé « individus à fonction rénale normale » ; statistique moyenne ± écart-type, et non intervalle de référence établi [s1]. |
| Personnes de plus de 13 ans, sexe masculin [s1] | Moyenne 10,3 ; écart-type 4,2 [s1] | Tableau GeneReviews intitulé « individus à fonction rénale normale » ; statistique moyenne ± écart-type, et non intervalle de référence établi [s1]. |
Ces moyennes et écarts-types sont les statistiques publiées par la source pour sa population décrite ; ils ne doivent pas être assimilés à des plages universelles. L'intervalle ou le repère validé par le laboratoire exécutant, selon sa méthode et sa population, fait foi [s1,s2].
| Âge/population, individus à fonction rénale normale [s1] | FEUA (%) : moyenne ; écart-type [s1] | Nature de la statistique [s1] |
|---|---|---|
| 0–6 semaines [s1] | 29,1 ; 11,7 [s1] | Moyenne et écart-type, pas un intervalle de référence [s1]. |
| 6 semaines–1 an [s1] | 23,9 ; 10,4 [s1] | Moyenne et écart-type, pas un intervalle de référence [s1]. |
| 1–3 ans [s1] | 15,2 ; 6,2 [s1] | Moyenne et écart-type, pas un intervalle de référence [s1]. |
| 3–13 ans [s1] | 12,2 ; 5,5 [s1] | Moyenne et écart-type, pas un intervalle de référence [s1]. |
Seuils de décision et gravité
| Repère publié [s2,s3,s4] | Valeur FEUA [s2,s3,s4] | Population/contexte et limite [s2,s3,s4] |
|---|---|---|
| Valeur décrite comme usuelle dans une population euvolémique [s2] | 5–9 % [s2] | Valeur rapportée par une revue ; ce n'est pas un intervalle local propre à un laboratoire [s2]. |
| Valeurs rapportées chez des patients hyponatrémiques non œdémateux avec osmostat réinitialisé [s3] | 4–11 % [s3] | Étude clinique : le groupe décrit comprenait 14 patients caractérisés par osmolarité urinaire ou test de charge en eau modifié ; ce résultat appartient à cette population et n'est pas une plage générale [s3]. |
| Valeur augmentée dans l'algorithme proposé par les auteurs pour hyponatrémie [s4] | >11 % [s4] | Les auteurs associent ce repère au SIADH ou à la perte rénale de sel ; ils décrivent une interprétation différente après correction de l'hyponatrémie, dans leur algorithme [s4]. |
Ces repères publiés proviennent de contextes différents et ne sont pas interchangeables : une moyenne avec écart-type, une plage observée dans un groupe clinique et un seuil proposé répondent à des questions différentes [s1,s2,s3,s4]. Il n'existe pas ici de seuil universel permettant de conclure seul à une cause d'hyponatrémie [s2,s4].
Interprétation
Dans l'algorithme exposé par Maesaka et ses collègues, une FEUA inférieure à 4 % est associée à des états prérénaux, notamment des états œdémateux ou une déplétion du volume extracellulaire avec fonction tubulaire préservée, ainsi qu'à la maladie d'Addison ; ces associations issues d'une proposition d'algorithme ne posent pas un diagnostic à elles seules [s4].
Une FEUA augmentée a été décrite dans des contextes d'hyponatrémie associés au SIADH et à la perte rénale de sel ; dans l'approche proposée par Maesaka et ses collègues, la persistance après correction de l'hyponatrémie est utilisée pour orienter la différenciation, mais cette démarche requiert une interprétation clinique et biologique globale [s4,s6].
Facteurs qui faussent le résultat
Les diurétiques compliquent l'interprétation de l'hyponatrémie. Dans la revue de Bassi et Fattoruso, la FEUA ne distinguait pas de façon satisfaisante le SIADH de l'hyponatrémie associée aux thiazidiques ; les auteurs rapportent une aire sous la courbe de 0,65, non significative, dans ce contexte [s2].
Une étude de cas illustre quatre situations dans lesquelles la FEUA s’intègre à la différenciation des causes d’hyponatrémie [s5].
Une revue critique propose d'observer la persistance ou la normalisation de la FEUA après correction de l'hyponatrémie pour différencier certains tableaux, mais cette proposition s'inscrit dans un débat clinique et ne constitue pas un seuil universel [s6].
Sources
- Martina Živná ; Kendrah Kidd ; Stanislav Kmoch ; Anthony J. Bleyer. Familial Renal Hypouricemia, Table 2: Fractional Excretion of Urinary Uric Acid in Individuals with Normal Renal Function (2020)
- Vincenzo Bassi ; Olimpia Fattoruso. The Role of Fractional Excretion of Uric Acid in the Differential Diagnosis of Hypotonic Hyponatraemia in Patients with Diuretic Therapy (2020)
- Louis J. Imbriano ; Ekambaram Ilamathi ; N. M. Ali ; Nobuyuki Miyawaki ; John K. Maesaka. Normal fractional urate excretion identifies hyponatremic patients with reset osmostat (2012)
- John K. Maesaka ; Louis J. Imbriano ; Nobuyuki Miyawaki. Determining Fractional Urate Excretion Rates in Hyponatremic Conditions and Improved Methods to Distinguish Cerebral/Renal Salt Wasting From the Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone (2018)
- Louis J. Imbriano ; Joseph Mattana ; John Drakakis ; John K. Maesaka. Identifying Different Causes of Hyponatremia With Fractional Excretion of Uric Acid (2016)
- John K. Maesaka ; Steven Fishbane. Regulation of renal urate excretion: a critical review (1998)