Fraction d'excrétion de l'urée calculée
Examen biologique : Fonction rénale et urines. La fraction d’excrétion de l’urée est un indice calculé à partir de l’urée et de la créatinine urinaires et plasmatiques, utilisé comme élément complémentaire dans l’évaluation de l’atteinte rénale aiguë. Un seuil inférieur à 35 % est employé dans certaines études pour appuyer une origine prérénale, mais sa performance diagnostique est variable et il ne remplace pas l’évaluation clinique.
À quoi sert cet examen
La FEUrea est calculée selon la formule : 100 × (urée urinaire × créatinine plasmatique) / (urée plasmatique × créatinine urinaire) [s1].
Elle est étudiée comme indice complémentaire pour différencier une azotémie prérénale d’une atteinte rénale intrinsèque lors d’une atteinte rénale aiguë. Son emploi a notamment été proposé lorsque les diurétiques compliquent l’interprétation de la fraction d’excrétion du sodium, car une grande partie de la réabsorption de l’urée se produit dans le tubule proximal [s2].
La FEUrea reflète la réponse tubulaire à la perfusion à un moment donné et ne constitue pas, à elle seule, un test diagnostique de l’étiologie d’une atteinte rénale aiguë [s3].
Seuils de décision et gravité
Un seuil de FEUrea inférieur à 35 % est utilisé dans la littérature comme repère en faveur d’une composante prérénale; il s’agit d’un seuil décisionnel étudié dans des contextes cliniques précis, et non d’un intervalle de référence universel [s2].
Dans une cohorte multicentrique de soins intensifs, le seuil de 35 % avait une sensibilité de 63 % et une spécificité de 54 % pour distinguer une atteinte rénale aiguë transitoire d’une atteinte persistante; l’aire sous la courbe ROC était de 0,59 [s4].
Une revue systématique et méta-analyse de 11 études réunissant 1 108 patients hospitalisés conclut que la FEUrea a une utilité limitée pour différencier une atteinte rénale aiguë prérénale d’une atteinte intrinsèque et n’est pas supérieure à la fraction d’excrétion du sodium, y compris chez les patients recevant des diurétiques [s5].
Facteurs qui faussent le résultat
La proposition d’utiliser la FEUrea sous diurétiques repose sur un mécanisme attendu, mais elle ne doit pas être considérée comme insensible aux diurétiques : une étude prospective chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque décompensée a observé une hausse de la FEUrea après administration de diurétiques de l’anse [s1,s2].
Les solutés intraveineux administrés avant le prélèvement, les maladies, les médicaments et les changements physiologiques peuvent modifier les variables du calcul ou leur interprétation; une mesure ponctuelle ne décrit pas l’évolution dynamique de l’atteinte rénale [s3].
Dans une étude rétrospective chez des patients atteints de cirrhose et d’ascite, les distributions de FEUrea variaient selon l’étiologie retenue de l’atteinte rénale aiguë; ces résultats propres à cette population ne définissent pas un intervalle général applicable aux autres patients [s6].
Sources
- Zachary L. Cox et al.. Effect of Loop Diuretics on the Fractional Excretion of Urea in Decompensated Heart Failure (2020)
- Abdurrahman Hamadah ; Kamel Gharaibeh. Fractional Excretion of Sodium and Urea are Useful Tools in the Evaluation of AKI: PRO (2022)
- Abraham W. Aron ; Jonathan G. Amatruda. Fractional Excretion of Sodium and Urea are Useful Tools in the Evaluation of AKI: CON (2022)
- Michael Darmon et al.. Diagnostic performance of fractional excretion of urea in the evaluation of critically ill patients with acute kidney injury: a multicenter cohort study (2011)
- Mohammad O. Abdelhafez et al.. Utility of fractional excretion of urea in acute kidney injury with comparison to fractional excretion of sodium: a systematic review and meta-analysis (2024)
- Kavish R. Patidar et al.. Fractional Excretion of Urea: A Simple Tool for the Differential Diagnosis of Acute Kidney Injury in Cirrhosis (2018)