Osm fragilité érythrocytaire
Examen biologique : Hématologie. L’examen mesure la sensibilité des globules rouges à l’hémolyse en milieu hypotonique; les méthodes classiques évaluent la lyse à différentes concentrations de chlorure de sodium, parfois sur sang incubé. Il contribue à l’exploration de troubles de la membrane érythrocytaire, notamment la sphérocytose héréditaire, mais le résultat n’est pas spécifique et dépend de la méthode et du contexte clinique.
À quoi sert cet examen
L’examen évalue la résistance des globules rouges à la lyse sous stress osmotique; dans la méthode classique, l’hémolyse est mesurée après exposition à des solutions salines de concentrations décroissantes. [s1,s3]
- Il peut être utilisé dans l’exploration d’une anomalie de fragilité érythrocytaire et comme examen complémentaire en cas de suspicion de sphérocytose héréditaire; des méthodes à tube unique sont également utilisées pour le dépistage de traits thalassémiques dans certains contextes. [s2,s3,s4]
- Dans les sphérocytes, la diminution du rapport surface/volume réduit la capacité des cellules à gonfler en milieu hypotonique; elles lysent alors plus facilement et à une concentration saline plus élevée que les globules rouges biconcaves. [s1,s2]
Valeurs de référence
| Population et contexte [s4] | Intervalle de référence rapporté [s4] | Unité [s4] | Méthode et limite [s4] |
|---|---|---|---|
| Référence rapportée dans l’étude; population non détaillée comme intervalle universel [s4] | Test immédiat: 4,0–4,5 [s4] | g/L de NaCl [s4] | Fragilité érythrocytaire exprimée en concentration de NaCl; le résultat est dépendant de la procédure expérimentale. [s4] |
| Référence rapportée dans l’étude; population non détaillée comme intervalle universel [s4] | Test après incubation: 4,6–5,9 [s4] | g/L de NaCl [s4] | Valeurs décrites pour le protocole étudié; elles ne doivent pas être transposées automatiquement aux autres méthodes ou laboratoires. [s4] |
Ces plages publiées ne remplacent pas les intervalles propres au laboratoire exécutant: la méthode, la préparation et les conditions d’incubation peuvent différer. [s4]
Seuils de décision et gravité
Dans une étude utilisant le protocole de fragilité osmotique cité, une hémolyse d’au moins 5 % au tube contenant 5,5 g/L de NaCl pour le test immédiat, ou d’au moins 50 % après incubation, était considérée indicative de sphérocytose héréditaire dans cette étude seulement; ces seuils ne sont pas universels. [s4]
Interprétation
Une résistance accrue à la lyse osmotique (fragilité diminuée) peut être observée dans des globules rouges microcytaires de traits thalassémiques; une méthode de dépistage à tube unique est employée à cette fin dans certains pays à forte prévalence de thalassémie. [s3]
- Une fragilité augmentée est compatible avec une sphérocytose, notamment héréditaire, mais ne suffit pas à établir cette cause. [s1,s2]
- Le test classique ne distingue pas à lui seul la sphérocytose héréditaire d’une sphérocytose acquise, notamment associée à une anémie hémolytique auto-immune. [s2]
- Dans une série comparative de patients atteints de sphérocytose héréditaire, la sensibilité du test NaCl était de 68 % sur sang frais et de 81 % après incubation; elle était plus faible dans les formes compensées, ce qui limite l’usage d’un résultat négatif pour exclure la maladie. [s2]
Facteurs qui faussent le résultat
- Les méthodes ne sont pas interchangeables: la méthode classique utilise des concentrations salines en série et peut mesurer l’hémolyse spectrophotométriquement; des tests à tube unique utilisent un seul milieu et une lecture visuelle, susceptible à une variation entre observateurs. [s1,s3]
- L’incubation préalable modifie la sensibilité de la méthode NaCl; les résultats publiés sur sang frais et incubé ne doivent donc pas être comparés sans tenir compte du protocole. [s2,s4]
- Chez le nouveau-né, la réponse érythrocytaire au stress osmotique diffère de celle de l’adulte; l’incubation a été utilisée pour faciliter la détection, et les sphérocytes de différentes causes peuvent produire un test positif. [s5]
Sources
- O Ciepiela. Old and new insights into the diagnosis of hereditary spherocytosis (2018)
- Paola Bianchi et al.. Diagnostic power of laboratory tests for hereditary spherocytosis (2012)
- Thanusak Tatu; Denis Sweatman. Hemolysis area: A new parameter of erythrocyte osmotic fragility for screening of thalassemia trait (2018)
- L A M Emilse et al.. Cryohemolysis, erythrocyte osmotic fragility, and hematimetric indexes in hereditary spherocytosis (2018)
- Robert D. Christensen; L. Yaish; P. Gallagher. A Pediatrician’s Practical Guide to Diagnosing and Treating Hereditary Spherocytosis in Neonates (2015)