Fructosamine
Examen biologique : Biochimie générale et métabolisme. La fructosamine mesure les cétoamines issues de la glycation non enzymatique des protéines sériques, principalement l’albumine. Elle reflète la glycémie moyenne des 1 à 3 semaines précédentes et peut compléter l’HbA1c lorsque la survie érythrocytaire ou les variants de l’hémoglobine rendent celle-ci moins représentative. Elle ne possède pas de cible thérapeutique généralement acceptée et ne doit pas être utilisée seule comme critère diagnostique universel du diabète.
À quoi sert cet examen
**Indications**: Suivi d’un contrôle glycémique intermédiaire; évaluation plus rapprochée après modification thérapeutique; suivi lorsque l’HbA1c est rendue moins fiable par une hémoglobinopathie, une hémolyse, une transfusion ou une autre modification de la survie érythrocytaire [s1,s4]. La fructosamine n’est pas recommandée comme test autonome de dépistage du diabète gestationnel [s4].
**Préparation**: Le jeûne n’est pas requis pour le dosage de la fructosamine sur sérum ou plasma [s1]. Le laboratoire doit toutefois appliquer ses propres consignes de prélèvement, de séparation et de transport.
Marqueur de glycation des protéines circulantes utile pour apprécier le contrôle glycémique intermédiaire sur environ 1 à 3 semaines, notamment lors d’une modification récente du traitement, d’une évolution glycémique rapide ou lorsque l’HbA1c est difficile à interpréter en raison d’une hémolyse, d’une hémoglobinopathie, d’une transfusion ou d’une autre modification de la durée de vie des globules rouges [s1,s4].
Valeurs de référence
| Valeur | Citation | Limites | Methode | Population | Type |
|---|---|---|---|---|---|
| 194,8–258,0 µmol/L; percentiles 2,5–97,5 | [s2] | Intervalle établi dans une population adulte américaine d’âge moyen; les distributions variaient selon race et indice de masse corporelle, et les auteurs indiquent que les résultats peuvent ne pas s’appliquer à d’autres méthodes [s2] | Dosage colorimétrique Roche Diagnostics sur analyseur Roche Modular P800 | 1 799 adultes sains de l’étude ARIC, âge moyen 55 ans, 51 % de femmes et 15 % de participants noirs; adultes américains sans diabète après exclusions prédéfinies | intervalle_de_reference_etude |
| 270,2 µmol/L, concentration équivalente au percentile correspondant à HbA1c 6,5 %; 261,7 µmol/L, concentration équivalente au percentile correspondant à glycémie à jeun 126 mg/dL | [s2] | Ce sont des équivalences de percentiles dans une cohorte et non des seuils diagnostiques validés universellement; elles ne doivent pas être assimilées à un seuil thérapeutique [s2] | Fructosamine Roche; équivalences statistiques avec seuils HbA1c et glycémie à jeun | 11 737 participants ARIC sans diabète diagnostiqué | equivalence_decisionnelle_et_non_seuil_diagnostique |
- **Citation**: [s3]
- **Limites**: La concentration dépendait nettement de l’âge: elle était environ 15 % plus basse que chez l’adulte avant 3 ans et atteignait pratiquement les valeurs adultes vers 6 ans; cette moyenne n’est pas un intervalle de référence à transposer à une méthode actuelle [s3]
- **Méthode**: Dosage de la fructosamine sérique avec mesure concomitante des protéines totales et fractionnées; méthode historique de l’étude [s3]
- **Population**: Enfants sains de 2 semaines à 15 ans [s3]
- **Valeur**: Moyenne 2,12 mmol/L dans une étude de 170 enfants normaux âgés de 2 semaines à 15 ans [s3]
Seuils de décision et gravité
**Lecture du résultat**: La fructosamine reflète une période plus courte que l’HbA1c parce que les protéines sériques ont un renouvellement d’environ 14 à 21 jours, alors que l’HbA1c reflète environ 8 à 12 semaines [s1,s4]. L’intervalle de référence du laboratoire exécutant et sa méthode font foi pour le résultat rendu; les intervalles publiés ne sont pas interchangeables entre méthodes [s2]. Une valeur doit être interprétée avec la glycémie, l’HbA1c lorsque celle-ci est valide, l’albumine et le contexte clinique [s1,s4].
Interprétation
Une concentration basse ou une valeur peu fiable peut accompagner une diminution de l’albumine ou des protéines circulantes; la fructosamine est considérée comme non fiable lorsque l’albumine sérique est inférieure à 3,0 g/dL, notamment dans la cirrhose, le syndrome néphrotique et les entéropathies exsudatives [s1,s4].
Une valeur élevée traduit en général une exposition glycémique moyenne plus importante au cours des 1 à 3 semaines précédentes, mais elle peut aussi être influencée par une hyperprotéinémie, notamment une augmentation des immunoglobulines dans le myélome multiple ou les gammopathies polyclonales [s1]. Une valeur élevée est donc une association avec une hyperglycémie et non, à elle seule, la preuve d’un diagnostic de diabète [s1,s2].
Facteurs qui faussent le résultat
La concentration dépend de la glycation des protéines et de leur renouvellement. L’albumine représente la majeure partie des protéines glyquées mesurées; une hypoalbuminémie, une diminution de la synthèse hépatique, une perte protéique rénale ou digestive et des variations importantes des protéines totales modifient l’interprétation indépendamment de la glycémie [s1,s4]. L’obésité et certaines différences démographiques ont aussi été associées à des distributions différentes dans l’étude ARIC [s2].
Sources
- Verena Gounden; Catherine Anastasopoulou; Muhammad Zubair; Ishwarlal Jialal. Clinical Utility of Fructosamine and Glycated Albumin (2025)
- Elizabeth Selvin; Bethany Warren; Xintong He; David B. Sacks; Amy K. Saenger. Establishment of community-based reference intervals for fructosamine, glycated albumin and 1,5-anhydroglucitol (2018)
- J. De Schepper; M. P. Derde; P. Goubert; F. Gorus. Reference values for fructosamine concentrations in children's sera: influence of protein concentration, age, and sex (1988)
- Kerry J. Welsh; M. Sue Kirkman; David B. Sacks. Role of Glycated Proteins in the Diagnosis and Management of Diabetes: Research Gaps and Future Directions (2016)