Galactomannane Aspergillus
Examen biologique : Parasitologie et mycologie. Le galactomannane est un polysaccharide de la paroi cellulaire de certaines espèces fongiques; le dosage est utilisé pour le diagnostic précoce de l’aspergillose invasive chez des patients immunodéprimés. Le consensus EORTC/MSGERC documente la détection de l’antigène dans le sérum, le plasma, le liquide de lavage bronchoalvéolaire ou le liquide céphalorachidien dans ses définitions de maladie fongique invasive.
À quoi sert cet examen
Le dosage de l’antigène galactomannane est utilisé pour le diagnostic précoce de l’aspergillose invasive chez des patients immunodéprimés, notamment dans le contexte d’une transplantation de cellules souches hématopoïétiques ou d’une affection hématologique [s4].
Le CDC indique que plusieurs outils diagnostiques sont utilisés pour diagnostiquer l’aspergillose [s3].
La recommandation IDSA 2016 est consacrée au diagnostic et à la prise en charge de l’aspergillose et inclut les diagnostics fongiques parmi ses thèmes [s1].
Le consensus EORTC/MSGERC décrit la détection de l’antigène galactomannane dans le plasma, le sérum, le liquide de lavage bronchoalvéolaire ou le liquide céphalorachidien comme élément de ses définitions de l’aspergillose [s2].
Seuils de décision et gravité
| Matrice [s2] | Seuil documenté [s2] | Cadre d’utilisation [s2] |
|---|---|---|
| Sérum ou plasma [s2] | ≥ 1,0 [s2] | Définition EORTC/MSGERC de l’aspergillose [s2] |
| Liquide de lavage bronchoalvéolaire [s2] | ≥ 1,0 [s2] | Définition EORTC/MSGERC de l’aspergillose [s2] |
| Sérum ou plasma et liquide de lavage bronchoalvéolaire [s2] | ≥ 0,7 et ≥ 0,8, respectivement [s2] | Définition EORTC/MSGERC de l’aspergillose [s2] |
| Liquide céphalorachidien [s2] | ≥ 1,0 [s2] | Définition EORTC/MSGERC de l’aspergillose [s2] |
Les seuils ci-dessus sont ceux des définitions EORTC/MSGERC et ne constituent pas un intervalle de référence universel; l’interprétation doit rester liée à la matrice et au cadre documentés [s2].
Interprétation
L’exposition à des antifongiques actifs contre les moisissures réduit la sensibilité du test de galactomannane; l’absence de galactomannane dans le sérum ou le plasma doit donc être interprétée avec prudence dans ce contexte [s2].
Chez des transplantés pulmonaires, deux des six patients atteints d’aspergillose invasive qui recevaient une prophylaxie antifongique avaient un résultat faussement négatif au galactomannane du lavage bronchoalvéolaire [s5].
Dans une étude prospective de 60 transplantés pulmonaires, un indice de galactomannane du lavage bronchoalvéolaire égal à 0,5 avait une valeur prédictive positive de 24,2%; le meilleur seuil étudié dans cette population était 1,5, avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 90,4% [s5].
Dans cette même étude chez des transplantés pulmonaires, l’utilisation d’un seuil plus élevé pour le lavage bronchoalvéolaire améliorait la spécificité sans compromettre la sensibilité [s5].
Facteurs qui faussent le résultat
Le consensus EORTC/MSGERC indique que les antifongiques actifs contre les moisissures réduisent la sensibilité du test [s2].
Dans une étude prospective, au seuil d’indice ≥ 0,5, des résultats sériques faussement positifs ont été observés chez des patients recevant amoxicilline-acide clavulanique (26,7%), pipéracilline-tazobactam (58,3%), céfépime (14,3%) ou céfopérazone-sulbactam (66,7%) [s6].
Dans cette étude, parmi 71 patients dont la culture fongique du lavage bronchoalvéolaire était négative, au seuil ≥ 1,0, des résultats faussement positifs du lavage bronchoalvéolaire ont été observés avec amoxicilline-acide clavulanique (27,3%), pipéracilline-tazobactam (50%), céfépime (16,7%), carbapénème (45,5%) ou ceftriaxone (45,5%) [s6].
La colonisation fongique des prélèvements de lavage bronchoalvéolaire était associée à un galactomannane du lavage plus élevé que chez les patients sans colonisation fongique [s6].
Des résultats sériques et de lavage bronchoalvéolaire faussement positifs ont aussi été observés chez des patients ne recevant pas d’antibiotiques dans cette étude [s6].
Sources
- Patterson TF et al.. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016)
- Donnelly JP et al.. Revision and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal Disease From the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium (2026)
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Aspergillosis (2026)
- Regenstrief Institute; LOINC Committee. LOINC 35383-9 Galactomannan Ag [Units/volume] in Serum or Plasma (2026)
- Pasqualotto AC et al.. Diagnosis of invasive aspergillosis in lung transplant recipients by detection of galactomannan in the bronchoalveolar lavage fluid (2010)
- Boonsarngsuk V et al.. False-positive serum and bronchoalveolar lavage Aspergillus galactomannan assays caused by different antibiotics (2010)