Gastrine
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. La gastrine est une hormone digestive produite par les cellules G antrales; son dosage sérique sert notamment à explorer une achlorhydrie, une anémie pernicieuse ou une suspicion de gastrinome. Une hypergastrinémie isolée se chevauche avec les effets des inhibiteurs de la sécrétion acide, l’infection à Helicobacter pylori et d’autres états; le jeûne, la méthode et le contexte acido-sécrétoire sont donc indispensables à l’interprétation.
À quoi sert cet examen
La gastrine à jeun est utilisée comme donnée biologique dans l’évaluation du syndrome de Zollinger-Ellison, mais les valeurs se chevauchent avec celles d’affections plus courantes; l’examen ne suffit donc pas, à lui seul, à attribuer une cause à une hypergastrinémie [s2,s4].
La gastrine participe à la stimulation de la sécrétion acide gastrique; l’article de revue de Pisegna décrit son évaluation avec le contexte acido-sécrétoire dans le syndrome de Zollinger-Ellison [s6].
Valeurs de référence
| Population et méthode | Valeur observée ou intervalle | Contexte et portée |
|---|---|---|
| 129 personnes saines japonaises utilisées pour établir la base d’un intervalle de kits commerciaux; prélèvement à jeun; méthode RIA [s5] | <200 pg/mL [s5] | Seuil de kit rapporté par l’étude; les auteurs indiquent qu’il ne constitue pas nécessairement un seuil adéquat de normalité gastrique pathologique [s5] |
Les intervalles publiés divergent selon la population, le prélèvement et l’immunodosage: l’intervalle de référence de la méthode et du laboratoire qui réalisent le test prévaut [s1,s5].
Seuils de décision et gravité
Les seuils ci-dessous sont des distributions observées dans une cohorte de patients avec syndrome de Zollinger-Ellison confirmé et non des seuils diagnostiques autonomes; une valeur doit être rapportée avec l’intervalle, la méthode et le contexte acido-sécrétoire [s2].
| Population étudiée | Distribution de la gastrine sérique à jeun | Contexte |
|---|---|---|
| 309 patients NIH avec syndrome de Zollinger-Ellison [s2] | >500 pg/mL chez 63 %; >1000 pg/mL chez 36 % [s2] | Prélèvements à jeun, hors médicaments antisécrétoires dans le protocole de l’étude [s2] |
| 2229 patients de la littérature avec syndrome de Zollinger-Ellison [s2] | >500 pg/mL chez 57 %; >1000 pg/mL chez 34 % [s2] | Agrégation de séries et cas publiés; méthodes et contextes historiques hétérogènes [s2] |
Interprétation
Une concentration augmentée peut être associée à une diminution de l’acidité gastrique, à une achlorhydrie ou à une gastrite atrophique; elle peut aussi être observée sous inhibiteurs de la pompe à protons ou dans l’infection à Helicobacter pylori [s2,s3,s4].
Dans l’étude prospective de patients avec syndrome de Zollinger-Ellison, la plupart des valeurs de gastrine à jeun étaient élevées mais non multipliées par dix par rapport à la limite supérieure de la méthode; les auteurs signalent aussi des recouvrements avec l’hyperplasie ou l’hyperfonction des cellules G antrales, Helicobacter pylori, l’insuffisance rénale, l’obstruction de la sortie gastrique et le syndrome de l’intestin court [s2].
Facteurs qui faussent le résultat
Méthode et variabilité: dans l’étude Berna, les valeurs élevées étaient répétées, les prélèvements étaient réalisés après un jeûne nocturne et la valeur analysée correspondait à la moyenne d’au moins 3 dosages à jeun réalisés à des jours différents; les auteurs rapportent une variabilité d’un jour à l’autre [s2].
Sources
- P. C. Ganguli; W. M. Hunter. Radio-immunoassay of gastrin in human plasma (1972)
- Marc J. Berna; K. Martin Hoffmann; José Serrano et al.. Serum Gastrin in Zollinger-Ellison Syndrome: I. Prospective Study of Fasting Serum Gastrin in 309 Patients From the National Institutes of Health and Comparison With 2229 Cases From the Literature (2006)
- Sunil Dacha; Mohammed Razvi; Julia Massaad et al.. Hypergastrinemia (2015)
- S. V. M. Murugesan; A. Varro; D. M. Pritchard. Review article: Strategies to determine whether hypergastrinaemia is due to Zollinger-Ellison syndrome rather than a more common benign cause (2009)
- Naoko Nagasaki; Hidehiko Takigawa; Masanori Ito; Tomoyuki Boda; Takahiro Kotachi; Ryohei Hayashi; Ryo Yuge; Yuji Urabe; Shiro Oka; Shinji Tanaka. Diagnostic performance of the normal range of gastrin calculated using strict criteria based on a combination of serum markers and pathological evaluation for detecting gastritis: a retrospective study (2023)
- Joseph R. Pisegna. Zollinger-Ellison syndrome (1999)