Glycémie capillaire

À quoi sert cet examen

**Indications**: Indiquée pour l’autosurveillance ou la surveillance au point de soins d’un diabète connu, la vérification rapide d’une suspicion d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie, la surveillance autour des repas ou d’un traitement, et certaines situations aiguës lorsque le protocole du service le prévoit [s2,s3,s4]. Non indiquée comme unique test de dépistage ou de diagnostic du diabète; dans ces situations, utiliser un dosage de glucose plasmatique en laboratoire et, selon le cas, HbA1c ou HGPO conformément aux recommandations [s1].

**Méthode**: Le sang total capillaire est déposé sur une bandelette et la réaction enzymatique est lue photométriquement ou ampérométriquement. Les technologies courantes utilisent la glucose oxydase ou une glucose déshydrogénase; la première est influencée par l’oxygène, tandis que certaines GDH-PQQ détectent aussi des sucres interférents [s2]. Le lecteur peut rapporter une valeur de sang total ou une valeur convertie en équivalent plasma; ce point doit être vérifié dans le mode d’emploi [s4]. À titre de contraste, l’intervalle UChicago cité ici utilise du plasma et l’hexokinase Roche, donc ce n’est pas la même méthode que la glycémie capillaire.

**Prélèvement**: Prélever habituellement au doigt avec une lancette à usage unique, après lavage des mains à l’eau et au savon puis séchage complet; une main froide peut être réchauffée pour améliorer le flux [s3]. Déposer le volume requis immédiatement sur la bandelette et respecter la notice du lecteur, les délais et les limites de température. En milieu professionnel, les lecteurs partagés nécessitent des procédures validées de nettoyage-désinfection, et les lancettes doivent être à usage unique et destinées à un seul patient pour prévenir la transmission d’agents hématogènes [s4].

**Préparation**: Pour une mesure de suivi, le jeûne n’est pas universel: suivre l’horaire prescrit, en documentant repas, activité et médicaments [s3]. Pour une glycémie diagnostique à jeun, le jeûne d’au moins 8 heures concerne le prélèvement de plasma veineux de laboratoire, pas une justification pour appliquer directement son intervalle au lecteur capillaire [s1]. Vérifier la date et l’intégrité des bandelettes, garder leur flacon fermé et éviter humidité et températures extrêmes [s3]. Ne jamais partager lecteur ou lancette entre personnes; suivre les procédures de désinfection validées lorsque le lecteur est réutilisable en milieu de soins [s3,s4].

Mesure au point de soins ou à domicile donnant rapidement une estimation de la glycémie pour suivre les variations liées aux repas, à l’activité, aux médicaments et à la maladie, et pour aider l’équipe soignante ou la personne diabétique à appliquer un plan de prise en charge [s3]. Elle est particulièrement utile quand une décision immédiate dépend d’une hypo- ou d’une hyperglycémie présumée; la décision doit intégrer les symptômes, le contexte et la tendance, pas seulement le chiffre isolé [s2,s3].

Valeurs de référence

• **Diagnostic**: Les seuils diagnostiques de référence doivent être mesurés en plasma veineux: glycémie à jeun ≥126 mg/dL (≥7,0 mmol/L), glycémie plasmatique à 2 heures d’une HGPO ≥200 mg/dL (≥11,1 mmol/L), ou glycémie plasmatique aléatoire ≥200 mg/dL en présence de symptômes classiques ou d’une crise hyperglycémique. En l’absence d’hyperglycémie sans équivoque, une confirmation est requise; la recommandation précise que les dosages au point de soins ne doivent pas servir au diagnostic [s1].
• **Elements**: Libelle: Cible préprandiale de suivi; Methode: Glucomètre capillaire domestique ou de point de soins, selon le dispositif; Population: La plupart des adultes ayant un diabète, hors grossesse, selon la page CDC; cible à individualiser; Source: [s3]; Statut: Cible thérapeutique, pas intervalle de référence et pas seuil diagnostique; Unité: mg/dL (4,4–7,2 mmol/L); Valeur: 80–130; Libelle: Cible postprandiale; Methode: Suivi capillaire au lecteur; Population: La plupart des personnes diabétiques non enceintes, 1–2 heures après le repas; Source: [s3]; Statut: Cible thérapeutique, non seuil universel; à individualiser; Unité: mg/dL (<10,0 mmol/L); Valeur: <180; Libelle: Exemple d’intervalle publié non transférable au capillaire; Methode: Plasma, méthode enzymatique à l’hexokinase Roche, études internes et recommandations de chimie clinique; Population: Tous âges et sexes, catalogue de l’University of Chicago Medicine; Source:; Statut: Intervalle de référence de ce laboratoire pour glucose plasmatique, pas intervalle du sang capillaire ni cible thérapeutique; Unité: mg/dL (environ 3,3–5,5; 3,3–7,7 mmol/L); Valeur: À jeun 60–99; non à jeun 60–139

Aucune plage universelle de référence propre à la glycémie capillaire pédiatrique n’est établie par les sources consultées. L’exemple de 60–99 mg/dL à jeun et 60–139 mg/dL non à jeun du catalogue UChicago est un intervalle de plasma mesuré à l’hexokinase, tous âges, et ne doit pas être transposé à un lecteur capillaire chez l’enfant. Chez le nouveau-né, l’enfant gravement malade ou l’enfant présentant des symptômes discordants, suivre le protocole pédiatrique local et confirmer par une méthode de laboratoire adaptée plutôt que d’extrapoler une cible adulte [s1,s2].

Seuils de décision et gravité

**Lecture du résultat**: Interpréter avec l’heure du prélèvement, le statut pré- ou postprandial, les symptômes, les médicaments, l’activité, la perfusion et la série de résultats [s3]. Une cible thérapeutique, un intervalle de référence, un seuil diagnostique et un seuil décisionnel ne sont pas interchangeables: les cibles CDC sont des objectifs de suivi, les intervalles UChicago sont ceux d’un plasma de laboratoire, et les critères diagnostiques ADA/AACC sont des critères de plasma veineux [s1,s3]. L’intervalle ou la plage de mesure du laboratoire et du lecteur exécutants fait foi. Une valeur capillaire discordante des symptômes, extrême ou susceptible de modifier fortement une dose doit être répétée puis vérifiée par une méthode de laboratoire appropriée; la glycémie capillaire est une association avec l’état glycémique, pas une preuve isolée de l’étiologie [s1,s2].

Interprétation

Une valeur élevée est fréquemment associée au diabète, mais peut aussi s’observer dans des situations secondaires telles que pancréatite, dysfonction thyroïdienne, insuffisance rénale ou maladie hépatique. Le résultat capillaire seul établit une association avec une hyperglycémie et non un diagnostic; le diagnostic repose sur plasma veineux selon les critères de la recommandation [s1]. Une surestimation analytique peut notamment survenir avec les systèmes GDH-PQQ en présence de sucres non glucosés tels que le maltose ou de métabolites de l’icodextrine [s2].

Facteurs qui faussent le résultat

La fiabilité dépend du dispositif, de la bandelette, du site et de la collecte. L’hématocrite, le pH, l’oxygénation, la perfusion périphérique, l’état de choc, les vasopresseurs, les triglycérides et les paraprotéinémies peuvent modifier le résultat [s2]. Les systèmes à glucose oxydase sont sensibles à l’oxygène; l’hyperoxie peut sous-estimer et l’hypoxémie peut surestimer selon la bandelette [s2]. Les systèmes GDH-PQQ peuvent réagir avec le maltose, le galactose, le mannose, le xylose ou le ribose; l’icodextrine de dialyse péritonéale peut ainsi produire une surestimation dangereuse [s2]. L’acide ascorbique et l’acétaminophène ont des effets dépendant de la technologie [s2]. Des mains froides diminuent le flux digital; l’humidité, la chaleur ou le froid peuvent endommager les bandelettes [s3].

**Limites**: Il n’existe pas de plage générique unique applicable à tous les lecteurs capillaires: l’exactitude varie selon l’enzyme, la bandelette, la conversion plasma, le lot, le site, l’utilisateur et la population. Les lecteurs sont généralement moins fiables aux concentrations très basses ou très élevées, précisément là où la décision est la plus dangereuse [s2]. Les comparaisons avec le laboratoire peuvent être biaisées par la différence sang total/plasma et par la glycolyse si un prélèvement de laboratoire reste non séparé; le glucose diminue dans les cellules au cours du temps [s2]. Les critères de performance d’un dispositif ne constituent pas un intervalle biologique de référence, et l’ISO ou les spécifications du fabricant ne remplacent pas une validation clinique locale [s2,s4].

Sources

1. Sacks DB et al.. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus (2023)
2. Rebel A, Rice MA, Fahy BG. The Accuracy of Point-of-Care Glucose Measurements (2012)
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Monitoring Your Blood Sugar (2024)
4. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Blood Glucose Monitoring Test Systems for Prescription Point-of-Care Use — Guidance for Industry and FDA Staff (2020)