Hémoculture aérobie

À quoi sert cet examen

La culture du sang est utilisée pour contribuer à la détection microbiologique d’une infection sanguine; le CDC la rattache au diagnostic de l’infection du sang et à l’amélioration du diagnostic de bactériémie [s1,s2].

• À réaliser lorsqu’une hémoculture est indiquée dans l’évaluation d’une suspicion d’infection sanguine, idéalement avant le début d’un traitement antimicrobien [s2].
• Le prélèvement de plusieurs séries augmente le volume total examiné et aide à distinguer un microorganisme commensal possiblement contaminant d’un résultat reproductible entre plusieurs séries [s2,s4].
• Le résultat peut orienter l’identification du microorganisme isolé et la communication du laboratoire au clinicien; la fiche décrit un résultat microbiologique et ne constitue pas un diagnostic [s4].

Valeurs de référence

Aucun intervalle biologique chiffré ne s’applique à ce test qualitatif; le laboratoire fait foi pour la méthode, le système de culture, les conditions d’incubation et le compte rendu [s1,s4].

Seuils de décision et gravité

Le seuil de 3 % concerne un indicateur institutionnel de contamination globale des hémocultures, et non un seuil de décision pour un patient: le CDC rapporte que l’ASM et le CLSI recommandent de ne pas dépasser 3 % [s2].

Interprétation

Une absence de croissance rapportée ne permet pas à elle seule d’écarter une infection sanguine; le CDC indique qu’un volume inférieur au volume recommandé peut diminuer la sensibilité de détection des agents pathogènes [s2].

Un volume de sang insuffisant par flacon est associé à une probabilité plus faible de résultat positif; dans l’étude de Henning et al., la probabilité d’un résultat positif augmentait avec le volume de l’échantillon [s7].

Un prélèvement effectué après le début des antimicrobiens peut réduire le rendement attendu; les recommandations consultées demandent de prélever avant l’antibiothérapie si possible [s1,s2].

Une croissance détectée est un résultat positif de culture; son interprétation doit intégrer l’organisme retrouvé, le nombre de séries positives et les conditions de prélèvement [s2,s4].

Lorsqu’un microorganisme qui contamine fréquemment les cultures ne pousse que dans une seule série parmi au moins deux, ce profil représente souvent une contamination; plusieurs séries qui poussent le même organisme sont plus compatibles avec une bactériémie véritable, sans constituer à elles seules un diagnostic [s3].

• Les contaminants fréquemment cités comprennent les staphylocoques à coagulase négative, les espèces de Corynebacterium, les espèces de Bacillus autres que Bacillus anthracis, Micrococcus spp. et Cutibacterium acnes [s2,s3].
• Un résultat positif isolé avec une flore cutanée peut rendre l’interprétation difficile et conduire à une utilisation excessive ou inutile d’antibiotiques; cette conséquence est rapportée comme un problème de qualité et d’interprétation, pas comme une indication thérapeutique [s6].

Facteurs qui faussent le résultat

• Prélèvement sur cathéter ou dispositif intravasculaire: à éviter lorsque la ponction veineuse périphérique est possible, car les prélèvements par cathéter sont associés à des difficultés d’antisepsie et à davantage de contamination [s3,s4].
• Antisepsie insuffisante de la peau: décrite comme une cause fréquente de contamination; utiliser un désinfectant cutané contenant de l’alcool et respecter le temps de séchage [s1,s3,s4].
• Technique de prélèvement et environnement: une mauvaise technique, l’absence de personnel dédié et une contamination environnementale sont rapportées comme facteurs de contamination [s5,s6].
• Volume: le CDC recommande chez l’adulte 10 mL par flacon, soit 20 mL par série et 40 mL pour deux séries; le document CDC précise que le volume, plutôt que le moment du prélèvement, est le facteur le plus important [s1].
• Volume et système: le CDC décrit 20–30 mL par ponction veineuse selon l’instrument, et au moins deux séries dans les indications appropriées; le nombre de flacons peut dépendre du système utilisé [s2].
• Sous-remplissage: les standards cités par Henning et al. recommandent 8 à 10 mL par flacon; dans leur étude, 4 865 flacons sur 10 328 (47,10 %) contenaient moins de 8 mL [s7].
• Antibiothérapie préalable: prélever avant les antimicrobiens si possible [s1,s2].
• Transport: envoyer immédiatement les séries au laboratoire pour traitement [s1].

Sources

1. Centers for Disease Control and Prevention. Collect Adult Blood Culture Sets (2024)
2. Centers for Disease Control and Prevention. Blood Culture Contamination: An Overview for Infection Control and Antibiotic Stewardship Programs Working with the Clinical Laboratory (2024)
3. Hall KK; Lyman JA. Updated Review of Blood Culture Contamination (2006)
4. Doern GV; Carroll KC; Diekema DJ et al.. Practical Guidance for Clinical Microbiology Laboratories: A Comprehensive Update on the Problem of Blood Culture Contamination and a Discussion of Methods for Addressing the Problem (2019)
5. Snyder SR; Favoretto AM; Baetz RA et al.. Effectiveness of practices to reduce blood culture contamination: A Laboratory Medicine Best Practices systematic review and meta-analysis (2012)
6. Rathod G; Tadi Lakshmi J; Ariyanachi K et al.. Blood Culture Contamination Rate as a Quality Indicator – a Prospective Observational Study (2022)
7. Henning C; Aygül N; Dinnétz P et al.. Detailed Analysis of the Characteristics of Sample Volume in Blood Culture Bottles (2019)