Hémoglobine glyquée (HbA1c)

À quoi sert cet examen

• **Indications** : **Diagnostique** : Dépistage et diagnostic biologique du prédiabète et du diabète de type 2 par méthode de laboratoire certifiée NGSP, avec confirmation si nécessaire. [s2,s3] ; Évaluation complémentaire lorsque les tests de glucose sont discordants, en tenant compte des facteurs d’interférence. [s3]
• **Suivi** : Suivi de l’équilibre glycémique et des objectifs thérapeutiques individualisés. [s3] ; Le NGSP rapporte un contrôle au moins deux fois par an si les objectifs sont atteints et le contrôle stable, et trimestriel si le traitement a changé ou si les objectifs ne sont pas atteints. [s2]

• **Méthode** : **Méthodes** : HPLC à échange d’ions. ; HPLC d’affinité au boronate. ; Immunodosage. ; Dosage enzymatique. [s4]
• **Point of care** : Les tests POC réalisés au cabinet ou en clinique ne doivent pas être utilisés pour poser le diagnostic selon le NIDDK; le NGSP demande une méthode certifiée pour le diagnostic. [s2,s3]
• **Principe** : L’HbA1c est la fraction de l’hémoglobine ayant subi une glycation non enzymatique; elle est mesurée sur sang total par des méthodes séparatives ou immunochimiques. [s3,s4]
• **Standardisation** : Le système IFCC fournit une méthode de référence; le réseau NGSP relie les résultats à des résultats cliniquement utilisés dans le DCCT/UKPDS. Les comptes rendus devraient utiliser les unités NGSP et/ou IFCC avec traçabilité explicite. [s1,s4]

• **Prélèvement** : **Conservation** : La revue rapporte, pour un échantillon non analysé le jour même, jusqu’à deux semaines à température ambiante ou jusqu’à quatre semaines à 2–8 °C afin d’éviter une glycation in vitro faussement élevée; les instructions du laboratoire et du fabricant priment. [s4]
• **Jeûne** : Non requis; le prélèvement peut être effectué à n’importe quel moment de la journée. [s3]
• **Type** : Sang total veineux, habituellement recueilli dans un tube à bouchon lavande contenant de l’EDTA. [s4]

• **Préparation** : **Informations à transmettre** : Signaler grossesse, anémie ou carence martiale, hémoglobinopathie connue, transfusion récente, hémodialyse/érythropoïétine, maladie rénale ou hépatique, et traitements susceptibles d’interférer; ces contextes peuvent modifier l’interprétation. [s3,s4,s6] ; Ne pas arrêter un médicament sans avis médical; MedlinePlus demande de signaler les médicaments, notamment opioïdes et certains traitements anti-VIH. [s5]
• **Jeûne** : Aucun jeûne nécessaire. [s3]

• **Description** : Biomarqueur de l’exposition glycémique chronique: le glucose se fixe à l’hémoglobine érythrocytaire et la mesure reflète principalement les trois mois précédents. [s3,s4]
• **Usages** : Dépistage et diagnostic du diabète de type 2 et du prédiabète. [s3] ; Suivi du contrôle glycémique et aide à l’ajustement thérapeutique après diagnostic. [s3] ; Estimation de la glycémie moyenne à l’aide de l’eAG, sans remplacer les mesures ponctuelles de glucose. [s1,s3]

Valeurs de référence

• **Conversion** : NGSP (%) = 0,09148 × IFCC (mmol/mol) + 2,152; IFCC (mmol/mol) = 10,93 × NGSP (%) − 23,50. Les arrondis des équivalences en mmol/mol sont approximatifs. [s1]
• **Distinction** : Les catégories ci-dessous sont des seuils décisionnels de diagnostic ou de suivi, non un intervalle de référence analytique universel. Le compte rendu et l’intervalle de référence du laboratoire exécutant font foi; la méthode doit être connue et, pour le diagnostic, standardisée/certifiée NGSP. [s2,s3,s5]
• **Eag** : eAG (mg/dL) = 28,7 × HbA1c (%) − 46,7; le tableau NGSP donne notamment 5,0 % = 97 mg/dL (5,4 mmol/L), 6,0 % = 126 mg/dL (7,0 mmol/L) et 7,0 % = 154 mg/dL (8,6 mmol/L). Il s’agit d’une moyenne estimée, pas d’une glycémie instantanée. [s1,s3]

• **Unité** : % HbA1c selon NGSP/DCCT; mmol HbA1c/mol Hb selon IFCC. [s1]

• **Donnees locales** : Les sources consultées pour cette fiche sont NGSP/IFCC, NIDDK/NIH, MedlinePlus et une revue internationale; aucune valeur de référence congolaise ou code local n’est transcrite. Les valeurs locales ne doivent pas être fabriquées à partir des seuils NGSP/IFCC. [s1,s3,s5]
• **Interprétation** : Vérifier l’identité de la méthode et la table d’interférences NGSP en présence d’HbS, HbC, HbE, HbD, HbF élevée ou hémoglobinopathie; une discordance HbA1c–glycémie doit faire rechercher cette situation. [s3,s6]
• **Population** : Le NIDDK signale que, chez les personnes d’ascendance africaine, méditerranéenne ou sud-est asiatique, une variante de l’hémoglobine peut rendre l’HbA1c peu fiable avec certaines méthodes; le NGSP précise que l’interférence dépend de la variante et du dosage. [s3,s6]

• **Application** : Les seuils NIDDK de <5,7 %, 5,7–6,4 % et ≥6,5 % sont présentés pour la classification du prédiabète et du diabète de type 2, avec confirmation lorsque le patient asymptomatique a un résultat diagnostique. [s3]
• **Intervalle** : Pour un enfant ou adolescent, utiliser l’intervalle et les règles d’interprétation du laboratoire exécutant lorsque ceux-ci sont fournis; les seuils décisionnels ci-dessus ne doivent pas être présentés comme une plage pédiatrique de référence. [s3,s5]
• **Limites diagnostiques** : Le NIDDK indique que l’HbA1c ne doit pas servir à diagnostiquer le diabète de type 1. [s3] ; Le NIDDK indique aussi que l’HbA1c ne doit pas servir au diagnostic du diabète gestationnel. [s3]

Seuils de décision et gravité

• **Lecture du résultat** : **Association et diagnostic** : Une HbA1c élevée est un indicateur d’exposition glycémique chronique et est corrélée au risque de complications; elle ne remplace pas l’évaluation clinique et ne diagnostique pas le diabète de type 1. [s3,s4]
• **Chronologie** : L’HbA1c représente une moyenne pondérée d’environ trois mois; les six dernières semaines contribuent davantage que les six semaines antérieures. [s3,s4]
• **Diagnostic** : Un résultat ≥6,5 % est un seuil diagnostique du diabète de type 2 seulement dans le cadre d’une méthode appropriée; chez une personne sans symptômes francs, confirmer par une seconde mesure un autre jour ou par un autre test de diabète. [s2,s3]
• **Discordance** : Si l’HbA1c ne concorde pas avec les glycémies capillaires ou plasmatiques, rechercher une anomalie de durée de vie érythrocytaire, une hémoglobinopathie, une maladie rénale/hépatique ou une interférence de méthode avant de modifier le traitement. [s3,s4,s6]
• **Laboratoire** : L’intervalle de référence, les performances et les commentaires du laboratoire exécutant font foi; le nom de la méthode et sa certification/traçabilité doivent être demandés pour toute interprétation à proximité d’un seuil. [s2,s3]

Interprétation

• **Baisse reelle** : Une baisse de la glycémie moyenne entraîne une HbA1c plus basse; la mesure ne capte pas une variation transitoire immédiate. [s3]
• **Faussement basse** : Hémorragie récente ou chronique, hémolyse et splénomégalie, par raccourcissement de la survie érythrocytaire. [s4,s6] ; Transfusion récente, avec effet pouvant être faussement bas ou haut selon le mécanisme et le contexte; la revue recommande de considérer le résultat comme ininterprétable jusqu’à clarification. [s4] ; Insuffisance rénale terminale, anémie rénale, hémodialyse ou traitement par érythropoïétine, situations où l’HbA1c peut sous-estimer la glycémie moyenne. [s3,s4,s6] ; Grossesse, notamment par réduction de la durée de vie érythrocytaire; l’HbA1c ne doit pas servir au diagnostic du diabète gestationnel. [s3,s4] ; Certaines hémoglobinopathies homozygotes ou variantes selon la méthode peuvent produire une valeur faussement basse. [s4,s6]

• **Faussement haute** : Carence martiale/anémie ferriprive; le NGSP indique que le traitement martial peut abaisser l’HbA1c. [s3,s6] ; Anémies par carence en vitamine B12 ou folates et asplénie, par diminution du renouvellement érythrocytaire. [s4] ; Urémie et hémoglobine carbamylée, avec effet dépendant du dosage. [s4,s6] ; Hypertriglycéridémie sévère >1 750 mg/dL ou hyperbilirubinémie sévère >20 mg/dL dans la revue. [s4] ; Consommation chronique d’alcool, salicylés, opioïdes ou exposition au plomb, facteurs rapportés comme pouvant augmenter faussement l’HbA1c. [s4] ; Certaines variantes de l’hémoglobine peuvent donner une valeur faussement haute ou basse selon la méthode. [s4,s6]
• **Hausse reelle** : Une glycémie moyenne élevée augmente l’HbA1c et est associée à un risque accru de complications du diabète, sans que l’HbA1c identifie à elle seule le type ou la cause de l’hyperglycémie. [s3,s4]

Facteurs qui faussent le résultat

• **Analytiques** : Les variantes HbS, HbC, HbE, HbD, l’HbF élevée et l’hémoglobine carbamylée peuvent interférer selon le dosage. [s6] ; Pour les méthodes HPLC à échange d’ions, l’interférence peut dépendre du lot de réactifs. [s6] ; Les performances et interférences des appareils de biologie délocalisée varient; le résultat utilisé pour diagnostiquer doit provenir d’une méthode de laboratoire certifiée NGSP, et les méthodes POC ne sont pas recommandées pour le diagnostic. [s2,s3]
• **Physiologiques** : La durée de vie et l’âge moyen des globules rouges modifient l’exposition de l’hémoglobine au glucose et donc l’HbA1c. [s3,s4] ; Les variations raciales/ethniques rapportées pour une même glycémie moyenne sont décrites dans la revue, mais leur cause reste non élucidée; elles ne justifient pas une conversion locale non validée. [s4]
• **Préanalytiques** : Les petits écarts de température, d’équipement et de manipulation peuvent modifier légèrement un résultat répété. [s3] ; Le jeûne n’est pas requis pour le prélèvement HbA1c. [s3,s4]

• **Limites** : **Alternatives** : En cas de résultat non fiable, la revue décrit l’emploi complémentaire du glucose capillaire/CGM, de la fructosamine ou de l’albumine glyquée; ces marqueurs reflètent des périodes différentes et ne sont pas des équivalents universels de l’HbA1c. [s4,s6]
• **Principales** : Ne pas utiliser l’HbA1c pour diagnostiquer le diabète gestationnel, le diabète de type 1 ou le diabète associé à la mucoviscidose selon le NIDDK. [s3] ; Les maladies ou traitements modifiant la durée de vie des globules rouges peuvent rendre l’HbA1c non représentative de la glycémie. [s3,s4] ; Les hémoglobinopathies et dérivés de l’hémoglobine ont des effets dépendant de la méthode; consulter le tableau NGSP de la méthode utilisée. [s6] ; Une HbA1c très différente des mesures de glucose, ou supérieure à 15 %, doit faire envisager une interférence selon NGSP. [s2] ; L’eAG est une moyenne estimée et ne reproduit pas les excursions glycémiques, les hypoglycémies ni une valeur instantanée. [s1,s3]

Sources

1. National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), au nom du système IFCC. IFCC Standardization of HbA1c – IFCC and NGSP (2026)
2. National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP). Clinical Use (2026)
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health. The A1C Test & Diabetes (2018)
4. Michael S. Radin. Pitfalls in Hemoglobin A1c Measurement: When Results may be Misleading (2014)
5. MedlinePlus, National Library of Medicine/National Institutes of Health. Hemoglobin A1C (HbA1c) Test: MedlinePlus Medical Test (2025)
6. National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP). Factors that Interfere with HbA1c Test Results (2026)