Hémoglobine réticulocytaire

À quoi sert cet examen

Le CHr/Ret-He mesure directement la teneur en hémoglobine des réticulocytes; il constitue une mesure indirecte du fer utilisable dans la moelle pour la synthèse d’hémoglobine. [s1,s5]

Comme les réticulocytes circulent environ 1 à 2 jours avant de devenir des hématies matures, ce paramètre donne une information récente sur la disponibilité fonctionnelle du fer pour l’érythropoïèse. [s2,s5]

Il peut être utilisé comme marqueur de dépistage d’une carence martiale ou d’une anémie ferriprive, notamment lorsque l’hémoglobine et les indices érythrocytaires sont encore peu modifiés; il ne remplace pas l’évaluation clinique et biologique globale. [s1,s2,s4]

Chez l’enfant, une étude de 970 dossiers a trouvé que le Ret-He pouvait servir de marqueur de dépistage de la carence en fer et de l’anémie ferriprive; les auteurs le présentent comme un outil de dépistage et non comme un diagnostic isolé. [s4]

Valeurs de référence

Ces intervalles et valeurs de groupes ne sont pas interchangeables: la population, la méthode et l’analyseur influencent le résultat. L’intervalle de référence validé et reporté par le laboratoire local fait foi; les seuils publiés doivent être adaptés au contexte d’utilisation. [s1,s3]

Ces intervalles proviennent de 946 enfants sains de Hong Kong âgés de 2 à 48 mois, mesurés sur Sysmex XN-9100/XN-1500; ils illustrent la variation avec l’âge et ne remplacent pas l’intervalle pédiatrique validé localement. [s6]

Seuils de décision et gravité

Dans 1 500 prélèvements de patients en hémodialyse chronique, un seuil de Ret-He à 27,2 pg a identifié la carence en fer avec une sensibilité de 93,3 % et une spécificité de 83,2 %, selon des critères fondés sur le fer sérique, la saturation de la transferrine, la ferritine et l’hémoglobine. Ce résultat appartient à cette population et à cet objectif diagnostique. [s1]

Dans une étude rétrospective de 953 dossiers, le seuil optimal pour distinguer une anémie ferriprive était de 30 pg: l’analyse ROC rapportait une sensibilité de 74,2 % et une spécificité de 97,4 %; avec Ret-He ≤30 pg, les auteurs rapportaient une sensibilité de 96 %, une spécificité de 97,4 %, une valeur prédictive positive de 80 % et une valeur prédictive négative de 99,6 %. [s2]

Chez des patients atteints de cancer, un seuil de 32 pg/cellule a exclu la carence en fer avec une valeur prédictive négative de 98,5 % dans la population étudiée (n=209) et de 100 % chez les patients ayant une faible numération réticulocytaire (n=19). [s3]

Chez 946 enfants sains âgés de 2 à 48 mois, un seuil de Ret-He ≤27,8 pg a été déterminé pour identifier une carence en fer; ce seuil ne doit pas être confondu avec un intervalle de référence pédiatrique. [s6]

Interprétation

Une valeur basse est compatible avec une disponibilité insuffisante du fer pour l’érythropoïèse et peut s’observer dans une carence en fer ou une anémie ferriprive; elle ne suffit pas à établir la cause chez un patient donné. [s1,s2,s5]

Dans l’étude Chinudomwong, la médiane était de 22,5 pg dans le groupe avec anémie ferriprive contre 33,0 pg chez les témoins; les valeurs étaient également basses dans l’anémie ferriprive associée à une inflammation, malgré une ferritine médiane élevée. [s2]

Une valeur basse peut aussi être observée dans une thalassémie; dans cette étude, la médiane était de 19,6 pg dans la thalassémie et de 20,6 pg dans la carence martiale pure, sans différence significative. [s2]

Facteurs qui faussent le résultat

Le résultat dépend de la méthode et de l’analyseur: dans l’étude de comparaison, Ret-He et CHr étaient bien corrélés, mais Ret-He tendait à donner des valeurs supérieures à CHr au-dessus de 30 pg/cellule. [s1]

Les seuils ne sont pas universels: une revue de l’utilisation en oncologie rapporte des seuils publiés allant de 26 à 33 pg selon la population étudiée et recommande de personnaliser le seuil pour la population concernée. [s3]

Le prélèvement étudié est du sang périphérique recueilli sur EDTA; dans l’étude oncologique, les échantillons étaient analysés dans les 6 heures suivant le prélèvement. [s3]

L’inflammation peut rendre la ferritine moins représentative des réserves de fer; dans l’étude Chinudomwong, le Ret-He restait bas en cas d’anémie ferriprive avec inflammation malgré une ferritine normale ou élevée. [s2]

Pour une numération formule sanguine, le prélèvement veineux ne nécessite habituellement pas de préparation particulière; un jeûne peut toutefois être demandé si d’autres analyses sont réalisées sur le même prélèvement. [s7]

Sources

1. Brugnara C.; Schiller B.; Moran J.. Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret He) and assessment of iron-deficient states (2006)
2. Chinudomwong P.; Binyasing A.; Trongsakul R.; Paisooksantivatana K.. Diagnostic performance of reticulocyte hemoglobin equivalent in assessing the iron status (2020)
3. Peerschke E.I.B.; Pessin M.S.; Maslak P.. Using the Hemoglobin Content of Reticulocytes (RET-He) to Evaluate Anemia in Patients With Cancer (2014)
4. Neef V.; Schmitt E.; Bader P.; Zierfuß F.; Hintereder G.; Steinbicker A.U.; Zacharowski K.; Piekarski F.. The Reticulocyte Hemoglobin Equivalent as a Screening Marker for Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia in Children (2021)
5. Rai D.; Wilson A.M.; Moosavi L.. Histology, Reticulocytes (2023)
6. Tung K.T.S.; Chen C.; Chiu Y.T.; So H.K.; So C.C.; Ip P.. Reference values for reticulocyte haemoglobin equivalent in healthy Chinese children under 5 years and its associations with various blood parameters (2024)
7. MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Complete Blood Count (CBC) (2024)