Insuline

À quoi sert cet examen

• **Indications**: Hypoglycémie documentée ou symptômes avec glycémie basse, en particulier recherche d’hyperinsulinisme. [s1,s3,s5]
• Suspicion d’insulinome, avec peptide C et proinsuline, pendant une hypoglycémie documentée ou un jeûne diagnostique surveillé. [s5]
• Évaluation complémentaire de la sécrétion bêta-cellulaire, de l’insulinorésistance ou du suivi après transplantation d’îlots dans des situations sélectionnées. [s1]

• Les plateformes usuelles comprennent ELISA et CLIA/ECLIA; une comparaison de sept kits a trouvé des résultats discordants, avec écarts-types relatifs de 1,7 % à 23,2 %, traçabilités et facteurs de conversion différents. [s2]
• Le résultat devrait préciser méthode, traçabilité et facteur de conversion; ne pas convertir µU/mL en pmol/L sans connaître la convention du système. [s2]

• En hypoglycémie, prélever l’échantillon critique avant glucose, glucagon ou autre traitement si la sécurité le permet, sans retarder le traitement urgent. [s3,s5]

• **Préparation**: Suivre la consigne du laboratoire; pour une mesure à jeun, prévoir généralement 8 h sans nourriture et respecter l’horaire demandé. [s1]
• Signaler insuline injectée, analogues, médicaments hypoglycémiants, anticorps anti-insuline et compléments contenant de la biotine; ne pas interrompre un traitement prescrit sans avis. [s1]
• Pour un échantillon critique d’hypoglycémie, organiser une collecte surveillée avec glucose, insuline, peptide C, bêta-hydroxybutyrate et autres examens avant correction, sans compromettre la prise en charge urgente. [s3,s5]

• L’insuline est une hormone des cellules bêta pancréatiques qui favorise l’utilisation et le stockage du glucose; le dosage estime l’insuline circulante au moment du prélèvement. [s1]
• L’indication principale est l’exploration d’une hypoglycémie et d’une sécrétion insulinique inappropriée; il contribue à l’évaluation d’un insulinome avec le peptide C et la proinsuline. [s1,s5]
• Dans l’insulinorésistance, l’insuline à jeun peut être augmentée alors que la glycémie reste normale; c’est une association et non un diagnostic isolé. [s1,s4]
• L’insulinémie n’est habituellement pas le test principal du diagnostic du diabète, qui repose sur le glucose et/ou l’HbA1c selon le contexte. [s1]

Valeurs de référence

• **Cible thérapeutique**: Aucune cible thérapeutique universelle d’insulinémie ne s’applique à ce dosage isolé; la prise en charge vise la glycémie et la cause clinique, avec les marqueurs associés. [s1,s5]
• **Seuils décisionnels**: Lors d’une hypoglycémie avec glucose plasmatique inférieur à 50 mg/dL, une insulinémie supérieure à 2 µU/mL a été proposée comme critère de profil hyperinsulinémique; ce seuil est contextuel et dépend de la méthode et de la limite de détection, ce n’est pas un intervalle de référence. [s5]; Dans une série d’adultes suspects d’insulinome, une insulinémie au moins égale à 3 µU/mL pendant l’hypoglycémie avait une sensibilité de 93 % et une spécificité de 95 %; ces performances ne constituent pas un seuil universel. [s5]

• Un intervalle de référence usuel ne doit pas être appliqué automatiquement à l’insulinémie d’un enfant en hypoglycémie; les intervalles de laboratoire peuvent être inadaptés à cette situation. [s3]
• Chez le nouveau-né, le nourrisson et l’enfant, prélever si possible un échantillon critique pendant l’hypoglycémie et avant traitement; associer insuline, glucose, peptide C, proinsuline, bêta-hydroxybutyrate, acides gras libres et réponse au glucagon. [s3]
• Une insulinémie non élevée ou indétectable n’exclut pas l’hyperinsulinisme pédiatrique; les cétones et acides gras supprimés et la réponse au glucagon documentent l’action insulinique. [s3,s5]

Seuils de décision et gravité

• **Distinctions**: Un intervalle de référence décrit une population et une méthode; il n’est ni un seuil diagnostique ni une cible thérapeutique. Les intervalles publiés sont distincts et le laboratoire exécutant fait foi. [s2,s4]
• Les seuils décisionnels d’hyperinsulinisme s’appliquent au contexte d’une glycémie basse et ne se comparent pas directement à l’intervalle d’insuline à jeun. [s3,s5]
• L’examen est quantitatif; il n’existe donc pas de plage pour une version qualitative ou procédurale, mais toute valeur reste dépendante de la méthode et du contexte. [s2]

• **Lecture du résultat**: Comparer l’insuline à la glycémie simultanée: l’insuline normale est supprimée quand la glycémie devient basse; une concentration détectable peut être inappropriée même si elle est dans l’intervalle à jeun. [s3,s5]
• Pour rechercher un hyperinsulinisme endogène, interpréter glucose, insuline, peptide C, proinsuline, bêta-hydroxybutyrate, acides gras libres, réponse au glucagon et dépistage des sulfonylurées; aucun résultat d’insuline isolé ne prouve l’étiologie. [s3,s5]
• Glycémie basse avec insuline non supprimée et peptide C/proinsuline élevés oriente vers une sécrétion endogène telle qu’un insulinome, mais c’est une association diagnostique à confirmer et non une preuve anatomique de tumeur. [s5]
• Insuline basse avec peptide C bas évoque l’insuline exogène, mais un résultat bas ne l’exclut pas si l’analogue n’est pas reconnu; consulter le laboratoire en cas de discordance. [s3]
• L’insuline à jeun et l’HOMA-IR sont des marqueurs indirects d’insulinorésistance, dépendants de la population et du dosage. [s2,s4]

Interprétation

• Une insulinémie basse avec glycémie élevée peut accompagner un déficit de sécrétion, notamment le diabète de type 1; elle peut aussi diminuer au stade avancé du diabète de type 2. [s1]
• Une insulinémie basse pendant une hypoglycémie peut être appropriée, mais n’exclut pas un hyperinsulinisme si l’immunodosage ne reconnaît pas l’analogue utilisé ou si la limite analytique est insuffisante. [s3,s5]

• Une insulinémie élevée avec glycémie normale ou légèrement élevée peut être associée à l’insulinorésistance, sans suffire à la diagnostiquer. [s1,s4]
• Une insulinémie élevée ou non supprimée durant l’hypoglycémie peut évoquer un hyperinsulinisme endogène, dont l’insulinome est une cause adulte; vérifier alors peptide C, proinsuline, cétones, acides gras libres et médicaments hypoglycémiants. [s1,s5]
• Une insulinémie élevée avec peptide C bas durant l’hypoglycémie suggère une insulinothérapie exogène; une sulfonylurée stimule au contraire l’insuline et le peptide C. [s3,s5]

Facteurs qui faussent le résultat

• La glycémie, le jeûne, l’heure du prélèvement, l’âge, l’adiposité, l’état nutritionnel, l’exercice et les médicaments modifient l’insulinémie; une valeur isolée doit être confrontée à la glycémie concomitante. [s1,s4]
• L’insulinothérapie peut induire des anticorps anti-insuline et les analogues injectables sont reconnus différemment selon l’immunodosage; la biotine et les anticorps interférents peuvent aussi perturber certains systèmes. [s1]
• L’hémolyse peut diminuer artificiellement l’insuline par libération d’enzymes de dégradation érythrocytaire. [s5]

• **Limites**: Les immunodosages ne sont pas pleinement standardisés: les kits peuvent donner des résultats substantiellement différents et la conversion µU/mL–pmol/L peut varier selon le fabricant; comparer les séries avec la même méthode si possible. [s2]
• Les anticorps anti-insuline, hétérophiles/HAMA, anti-streptavidine ou anti-ruthénium peuvent interférer avec certains ECLIA; avertir le laboratoire si le résultat ne concorde pas avec la clinique et envisager l’insuline libre/totale selon la méthode. [s1]
• L’insuline varie rapidement et sa demi-vie est plus courte que celle du peptide C; un prélèvement tardif ou après correction de l’hypoglycémie peut masquer l’anomalie. [s5]

Sources

1. National Library of Medicine. Insulin in Blood Test (2026)
2. Nordiana Rosli, Ha-Jeong Kwon, Jinsook Lim, Young Ahn Yoon, Ji-Seon Jeong. Measurement comparability of insulin assays using conventional immunoassay kits (2022)
3. Paul S. Thornton et al. pour la Pediatric Endocrine Society. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children (2015)
4. Yolanda Schrank, Rosita Fontes, Andrea Faria Dutra Fragoso Perozo et al.. Proposal for fasting insulin and HOMA-IR reference intervals based on an extensive Brazilian laboratory database (2024)
5. Diva D. De León, Charles A. Stanley. Determination of Insulin for the Diagnosis of Hyperinsulinemic Hypoglycemia (2013)