Iode urinaire

À quoi sert cet examen

• **Indications**: Surveillance de l’état iodé et évaluation d’un programme de fortification ou d’iodation du sel au niveau populationnel. [s1]

• **Méthode**: **Alternative**: La réaction spectrophotométrique de Sandell–Kolthoff après digestion au persulfate d’ammonium est une autre méthode publiée; dans une étude récente, la limite de détection était 6,9 µg/L et la linéarité 6,9–400 µg/L, paramètres propres à cette méthode et à ce laboratoire. [s3]
• **Rapport**: Le rapport iode/créatinine peut aider à tenir compte de la dilution dans des études de population, mais il est influencé par l’âge, le sexe, le régime alimentaire et la fonction rénale; il ne doit pas être traité comme une équivalence universelle à l’excrétion de 24 heures. [s3]

• **Urine ponctuelle**: Recueillir un échantillon ponctuel dans un récipient propre et consigner l’heure, l’état de grossesse, l’hydratation et les compléments ou médicaments iodés. Une urine du matin peut être moins diluée chez certains adultes jeunes, mais l’heure optimale n’est pas une règle universelle et doit suivre le protocole du laboratoire. [s3]

• **Préparation**: Ne pas modifier volontairement l’alimentation ni arrêter un traitement ou complément sans prescription; documenter sel iodé, algues, vitamines prénatales, compléments, médicaments et contraste iodé, car ils modifient l’exposition récente. [s2]
• Signaler une grossesse, une lactation, une maladie rénale, une diurèse inhabituelle, un prélèvement très dilué et l’heure de collecte. Ces facteurs modifient l’interprétation de l’UIC ou du rapport iode/créatinine. [s1,s3]

Dosage de l’iode urinaire pour estimer un apport iodé récent, principalement dans les enquêtes nutritionnelles et la surveillance de groupes, et pour évaluer une exposition récente ou une toxicité iodée. Le dosage sur 24 heures peut aussi suivre le taux d’excrétion pendant une supplémentation ou un traitement, sans qu’une cible thérapeutique universelle soit établie. [s1] L’examen est associé à l’état iodé; il ne remplace pas la TSH, la T4 libre, l’examen thyroïdien ou l’évaluation clinique lorsqu’une maladie thyroïdienne est suspectée. [s1]

Valeurs de référence

• **Principe**: Il n’existe pas de plage de référence individuelle universelle pour une UIC ponctuelle. Les seuils OMS ci-dessous sont des médianes de groupes et des seuils de signification en santé publique, pas des seuils diagnostiques individuels. [s1]

Aucun intervalle de référence africain ou congolais spécifique à l’iodurie n’a été identifié dans les sources consultées. Les seuils OMS peuvent servir de cadre international de surveillance de populations, mais ils ne constituent pas une norme locale et ne justifient aucune extrapolation sur la disponibilité, les apports ou le statut iodé en République démocratique du Congo. [s1]

• **Enfants scolarisés**: Pour une population d’enfants âgés d’au moins 6 ans, la médiane UIC de 100–199 µg/L correspond à un apport adéquat; <20, 20–49 et 50–99 µg/L correspondent respectivement à une carence sévère, modérée et légère; 200–299 et ≥300 µg/L indiquent respectivement un apport supérieur aux besoins et excessif. [s1]
• **Moins de 2 ans**: Chez les enfants de moins de 2 ans, une médiane ≥100 µg/L est considérée adéquate et <100 µg/L insuffisante dans le cadre OMS. [s1]

Seuils de décision et gravité

• **Individu**: Pour un patient, privilégier l’intervalle validé par le laboratoire exécutant, la méthode, la qualité de collecte et le contexte clinique. Une UIC isolée est un marqueur d’apport iodé récent et non un test diagnostique autonome de dysfonction thyroïdienne. [s1]
• **Population**: Comparer une médiane UIC à la catégorie OMS uniquement pour une population suffisamment caractérisée; la médiane d’un groupe ne classe pas automatiquement chaque individu. [s1]
• **Règle generale**: Interpréter d’abord le type de résultat: concentration ponctuelle en µg/L, rapport µg/g de créatinine ou excrétion en µg/24 h. Ces mesures ne sont pas interchangeables. [s3]

Interprétation

Une UIC basse peut traduire un apport iodé récent insuffisant, mais une valeur basse sur urine ponctuelle peut aussi résulter d’une collecte très diluée ou d’un moment de prélèvement non standardisé. Les catégories OMS (<20, 20–49 et 50–99 µg/L) décrivent la gravité d’une carence au niveau d’une population, non un diagnostic individuel. [s1,s3] Une faible iodurie isolée ne suffit donc pas à diagnostiquer une hypothyroïdie, un goitre ou une carence individuelle; corréler avec l’alimentation, les symptômes, la TSH/T4 et le contexte clinique.

Facteurs qui faussent le résultat

• La dilution urinaire et l’hydratation modifient fortement une concentration ponctuelle; l’heure de collecte, la diurèse, le jeûne, l’exercice et la durée de rétention vésicale peuvent aussi influencer l’UIC. [s3]
• La grossesse s’accompagne de changements physiologiques de la dilution et de l’utilisation de l’iode; l’interprétation doit utiliser le cadre propre aux femmes enceintes et non celui des adultes non enceintes. [s1,s3]
• L’âge, le sexe, l’alimentation, la masse musculaire et la fonction rénale influencent la créatinine urinaire et donc le rapport iode/créatinine. [s3]
• L’utilisation de sel iodé, d’algues, de compléments contenant de l’iode, de médicaments iodés ou d’un produit de contraste iodé peut augmenter l’excrétion récente; ces expositions doivent être documentées plutôt que supposées. [s2]

• **Limites**: La variabilité intra-individuelle et la dilution peuvent déplacer fortement une UIC ponctuelle; l’article évalué par les pairs recommande de considérer la créatinine urinaire, la dilution et l’heure de prélèvement dans les études de population. [s3]
• Une collecte de 24 heures incomplète compromet l’excrétion calculée, même si elle est plus appropriée qu’une urine ponctuelle pour une mesure individuelle. [s3]
• Les résultats obtenus par ICP-MS et par Sandell–Kolthoff ne doivent pas être comparés sans vérifier la validation, la calibration, la traçabilité et l’intervalle de référence du laboratoire. [s3]
• Dans la réaction de Sandell–Kolthoff, l’iode, le bromure de potassium, le sulfate de cuivre, le sulfate de magnésium et les nitrites sont rapportés comme interférents potentiels; l’exposition doit être recherchée si le résultat est discordant. [s3]
• L’iodurie n’établit pas seule l’étiologie d’un trouble thyroïdien ni la causalité d’un symptôme; l’association à une insuffisance ou à un excès d’iode doit être distinguée d’un diagnostic clinique. [s1]

Sources

1. Organisation mondiale de la Santé (OMS). Iodine deficiency (2013)
2. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Iodine: Fact Sheet for Health Professionals (2024)
3. Oblak A, Arohonka P, Erlund I, Kuzmanovska S, Zaletel K, Gaberšček S. Interpreting urinary iodine concentration: effects of urine dilution and collection timing (2024)