Lactate plasmatique

À quoi sert cet examen

**Indications**: Indications possibles: suspicion d’hyperlactatémie ou d’acidose lactique; évaluation d’un patient présentant des signes compatibles avec un trouble métabolique ou une hypoperfusion; situations de sepsis ou de troubles hémodynamiques; suivi d’une valeur antérieure élevée; et, selon le contexte, contribution à l’évaluation d’une méningite avec prélèvements sanguin et/ou de liquide céphalorachidien [s2,s3]. Le dosage ne doit pas être utilisé seul pour attribuer une cause [s2].

**Méthode**: Le catalogue institutionnel consulté indique un dosage colorimétrique sur Siemens Atellica; l’étude préanalytique évaluait un dosage enzymatique par lactate-oxydase sur Roche Cobas 6000 [s3]. Les plateformes et calibrations ne sont pas interchangeables sans vérification de comparabilité. Le lactate plasmatique ne doit pas être assimilé au lactate du sang total: une revue rapporte qu’au repos et dans la plupart des conditions d’exercice, le sang total était en moyenne à environ 70 % du plasma, avec variation selon l’hématocrite et la méthode; cette valeur n’est pas une règle de conversion clinique universelle [s1].

**Prélèvement**: Pour un dosage plasmatique, le catalogue MU indique un prélèvement veineux, de préférence dans un tube gris fluorure de sodium/oxalate de potassium; du plasma hépariné lithium ou sodium est acceptable sur glace selon le protocole local. Prélever sur veine sans stase ou avec hémostase minimale, éviter le garrot si possible, ne pas serrer le poing et acheminer immédiatement [s2]. Le catalogue recommande une centrifugation dans les 15 minutes et la séparation du plasma des cellules en cas de délai; les conditions exactes de transport, température et stabilité doivent être celles validées par le laboratoire exécutant [s3]. Un prélèvement artériel peut être recommandé dans certaines situations car il peut être plus représentatif, mais le choix artériel/veineux doit suivre l’indication et le protocole local [s1,s2].

**Préparation**: Suivre les consignes du prescripteur et du laboratoire. Éviter l’exercice avant le prélèvement; le catalogue MU indique qu’environ 30 minutes de repos sont généralement nécessaires pour le retour vers les valeurs usuelles, avec dépendance à la condition physique. Une source institutionnelle indique qu’un jeûne de 8 à 10 heures peut être demandé dans certains protocoles, mais le jeûne n’est pas une exigence universelle à appliquer sans instruction [s2]. Ne pas arrêter un médicament sans avis médical; signaler notamment metformine, aspirine et traitements antirétroviraux [s2].

Le dosage mesure le lactate plasmatique et peut aider à rechercher ou quantifier une hyperlactatémie/acidose lactique, à évaluer des situations de perfusion ou d’oxygénation tissulaire altérées et à suivre la réponse à une prise en charge. Il ne détermine pas la cause à lui seul; l’interprétation doit intégrer les symptômes, l’anamnèse, le pH, les bicarbonates/gaz du sang et les autres examens pertinents [s2,s3].

Valeurs de référence

Intervalles publiés à ne pas confondre avec un seuil diagnostique: (1) 0,50–2,20 mmol/L pour le plasma dans le catalogue MU Health Care; la population de référence n’est pas spécifiée dans la fiche et la méthode indiquée est un dosage colorimétrique Siemens Atellica. (2) Le même intervalle 0,5–2,2 mmol/L a été vérifié dans une étude sur 50 volontaires sains âgés de 31 à 59 ans, avec dosage enzymatique lactate-oxydase sur Roche Cobas 6000; il s’agit d’une population et d’une méthode particulières, non d’une plage universelle [s3]. Le catalogue MU mentionne >4,0 mmol/L comme valeur critique de son laboratoire; c’est un seuil d’alerte local, pas un seuil diagnostique universel. Les sources consultées ne fournissent pas de seuil numérique unique permettant à lui seul de diagnostiquer une acidose lactique; un résultat doit être confronté à l’acidémie et au contexte clinique [s2]. L’intervalle de référence et les seuils décisionnels du laboratoire exécutant prévalent toujours.

Aucune étude ou recommandation africaine ou congolaise spécifique au lactate plasmatique n’a été identifiée parmi les sources consultées. Aucune plage locale du Congo n’est donc fournie. Les intervalles publiés ci-dessus sont nord-américains/institutionnels ou issus d’une étude internationale et peuvent ne pas être transposables sans vérification locale [s3].

Aucun intervalle pédiatrique plasmatique spécifique, avec population, méthode et unité documentées, n’a été retrouvé dans les sources consultées. Ne pas extrapoler automatiquement l’intervalle adulte; utiliser l’intervalle validé et communiqué par le laboratoire exécutant ou une validation pédiatrique propre à sa méthode [s2].

Seuils de décision et gravité

**Lecture du résultat**: Comparer le résultat à l’intervalle de référence propre à la méthode et à la matrice. Distinguer: intervalle de référence (par exemple 0,50–2,20 mmol/L dans deux sources non universelles), valeur critique locale (>4,0 mmol/L dans le catalogue MU), seuil diagnostique et cible thérapeutique; ces catégories ne sont pas synonymes [s3]. Aucun chiffre isolé ne diagnostique la cause ni ne remplace l’évaluation du pH, des bicarbonates/gaz du sang, de la perfusion, de l’oxygénation, des fonctions hépatique/rénale, des médicaments et de la cinétique. Une tendance sériée peut être utile au suivi, mais l’évolution n’est interprétable que si matrice, méthode et conditions préanalytiques restent comparables [s2,s3].

Interprétation

Une faible concentration sanguine de lactate est décrite comme rare et généralement non préoccupante dans la source grand public institutionnelle consultée; elle n’a pas de signification diagnostique autonome établie dans les sources examinées [s2]. Toute valeur inattendue doit néanmoins être vérifiée selon la qualité du prélèvement, la méthode et le contexte clinique.

Une concentration élevée peut correspondre à une hyperlactatémie avec pH encore normal ou à une acidose lactique lorsque l’élévation persiste avec acidification sanguine; le dosage seul ne permet pas de trancher la cause [s2]. Les mécanismes/situations rapportés comprennent hypoxie, infection, augmentation du métabolisme, baisse de perfusion tissulaire et diminution de la clairance, notamment dans des contextes de sepsis ou de troubles hémodynamiques [s2,s3]. L’effort intense et certains médicaments peuvent également l’augmenter sans constituer à eux seuls un diagnostic [s1,s2].

Facteurs qui faussent le résultat

L’exercice intense peut augmenter transitoirement le lactate; le poing serré pendant une prise veineuse peut aussi l’élever [s1,s2]. Un garrot prolongé, le maintien du sang sur les cellules et le retard de centrifugation/séparation favorisent une production in vitro de lactate; la température et le délai de transport modifient le biais préanalytique [s3]. L’anémie ou la polyglobulie peuvent modifier la relation entre lactate du sang total et lactate plasmatique [s1]. Des médicaments tels que la metformine, l’aspirine et certains inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse sont rapportés comme pouvant augmenter le lactate [s2].

Sources

1. Matthew L. Goodwin; James E. Harris; Andrés Hernández; L. Bruce Gladden. Blood Lactate Measurements and Analysis during Exercise: A Guide for Clinicians (2007)
2. U.S. National Library of Medicine. Lactate Test (2026)
3. Ibrahim A. Hashim; Mishkat Mohamed; Aileen Cox; Fernabelle Fernandez; Patricia Kutscher. Plasma lactate measurement as an example of encountered gaps between routine clinical laboratory processes and manufactures' sample-handling instructions (2018)