Lipoprotéine(a)
Examen biologique : Lipides et risque cardiovasculaire. La lipoprotéine(a), particule apparentée aux LDL portant l’apolipoprotéine(a), est fortement déterminée par la génétique et constitue un facteur de risque cardiovasculaire indépendant; son dosage aide à préciser le risque athéroscléreux. Les recommandations proposent une mesure au moins une fois à l’âge adulte, mais les zones de risque ne sont pas un intervalle de référence universel et l’interprétation dépend de l’unité et de la méthode.
À quoi sert cet examen
Le test sanguin mesure la concentration de Lp(a) et complète l’évaluation du risque de maladie cardiovasculaire, notamment lorsque l’histoire familiale comporte une maladie cardiovasculaire précoce ou une Lp(a) élevée [s1,s2].
La Lp(a) est une lipoprotéine contenant l’apoB-100 à laquelle est liée l’apolipoprotéine(a) ; son dosage peut affiner la stratification du risque d’athérosclérose et de maladie valvulaire aortique calcifiée [s2,s3,s6].
Le consensus européen recommande une mesure au moins une fois chez l’adulte ; il envisage aussi le dépistage en cascade dans certaines familles et, chez les jeunes, dans des situations cliniques particulières [s2]. La National Lipid Association formule également la recommandation d’une mesure au moins une fois chez chaque adulte [s4].
Valeurs de référence
Les seuils publiés ci-dessous sont des zones de stratification du risque, et non des limites de normalité; ils sont interprétés selon le référentiel et la méthode du laboratoire [s2,s3,s4].
Une étude familiale menée au Gabon a rapporté une médiane de Lp(a) de 43 mg/dL dans une population d’Afrique centrale; le résumé décrit 31 familles comprenant 54 enfants [s5].
Seuils de décision et gravité
| Référentiel et portée [s2,s4] | Zone rapportée [s2,s4] | Interprétation [s2,s4] |
|---|---|---|
| Consensus EAS 2022 — adulte [s2] | <30 mg/dL ou <75 nmol/L [s2] | Zone proposée pour écarter une contribution importante de Lp(a) au risque ; il s’agit d’une zone décisionnelle, pas d’un intervalle de référence [s2]. |
| Consensus EAS 2022 — adulte [s2] | 30–50 mg/dL ou 75–125 nmol/L [s2] | Zone intermédiaire (« grise »), à interpréter avec les autres facteurs de risque [s2]. |
| Consensus EAS 2022 — adulte [s2] | >50 mg/dL ou >125 nmol/L [s2] | Zone proposée pour identifier un risque associé à la Lp(a) [s2]. |
| Mise à jour NLA 2024 — adulte [s4] | Faible : <30 mg/dL (<75 nmol/L) [s4] | Catégorie de risque faible selon cette mise à jour [s4]. |
| Mise à jour NLA 2024 — adulte [s4] | Intermédiaire : 30–50 mg/dL (75–125 nmol/L) [s4] | Catégorie de risque intermédiaire selon cette mise à jour [s4]. |
| Mise à jour NLA 2024 — adulte [s4] | Élevée : ≥50 mg/dL (≥125 nmol/L) [s4] | Catégorie de risque élevée selon cette mise à jour [s4]. |
| Enfants — contexte spécifique du risque d’AVC ischémique artériel [s2] | >30 mg/dL (>75 nmol/L) [s2] | Associé à un risque accru d’AVC ischémique artériel récurrent chez l’enfant ; ce n’est pas un intervalle pédiatrique général ni un seuil applicable à tous les enfants [s2]. |
Les unités massiques (mg/dL) et molaires (nmol/L) sont rapportées telles que les recommandations les publient : il n’existe pas de facteur fixe de conversion fiable entre elles, car la relation dépend notamment de la taille des isoformes d’apo(a) et de la méthode [s2,s3,s6]. Les seuils de l’EAS et de la NLA sont présentés séparément, notamment parce que leurs bornes diffèrent à 50 mg/dL/125 nmol/L [s2,s4].
Interprétation
Une concentration élevée de Lp(a) est associée à un risque accru d’athérosclérose et de maladie valvulaire aortique calcifiée ; cette association constitue un élément de stratification du risque et ne suffit pas à poser un diagnostic individuel [s2,s3,s6].
Facteurs qui faussent le résultat
La concentration est fortement déterminée génétiquement et varie largement entre les personnes et les populations ; des distributions rapportées diffèrent selon l’ascendance, de sorte qu’une valeur issue d’une autre population ne constitue pas automatiquement une référence locale [s2,s3,s5,s6].
La fonction rénale altérée, la grossesse, certaines situations inflammatoires aiguës ou chroniques, et l’atteinte hépatique peuvent modifier la concentration de Lp(a) ; le consensus européen mentionne ces états parmi les exceptions susceptibles de motiver une nouvelle mesure [s2,s3].
Pour la mesure, le consensus européen recommande un dosage insensible à la taille des isoformes d’apo(a), traçable aux matériaux de référence, et l’emploi des unités calibrées par la méthode. Les méthodes et unités influencent la comparabilité des résultats [s2,s3,s6].
Sources
- MedlinePlus. Lipoprotein (a) Blood Test (2026)
- Kronenberg F. et al.. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement (2022)
- Weerapan Khovidhunkit. Lipoprotein(a) (2023)
- Bajaj A. et al.. A focused update to the 2019 NLA scientific statement on use of lipoprotein(a) in clinical practice (2024)
- Schmidt K. ; Kraft H. G. ; Parson W. ; Utermann G.. Genetics of the Lp(a)/apo(a) system in an autochthonous Black African population from the Gabon (2006)
- Reyes-Soffer G. et al.. Lipoprotein(a): A Genetically Determined, Causal, and Prevalent Risk Factor for Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association (2022)