Morphologie des plaquettes
Examen biologique : Hématologie. L’examen évalue au frottis sanguin périphérique la taille, la forme, la granularité et la répartition des plaquettes; il complète la numération automatisée et aide à repérer les macroplaquettes, les plaquettes géantes, les amas et les anomalies qualitatives. Il est utile lorsque la numération est inattendue, discordante ou associée à une suspicion de trouble hémorragique ou thrombotique, sans constituer à lui seul un diagnostic.
À quoi sert cet examen
Le frottis sanguin périphérique permet d’estimer la répartition des plaquettes, de comparer leur taille à celle des hématies et d’examiner leur forme et leur granularité [s2,s4].
- Compléter ou vérifier une numération plaquettaire automatisée anormale, douteuse ou discordante [s2,s3,s4].
- Rechercher des macroplaquettes, des plaquettes géantes, des amas plaquettaires et des anomalies de granulation ou de forme [s1,s2,s4].
- Contribuer à l’évaluation de situations associées à un saignement ou à une coagulation excessive; le résultat doit être interprété avec les données cliniques et les autres examens [s5].
Valeurs de référence
| Aspect évalué | Repère observé | Population, méthode ou contexte |
|---|---|---|
| Taille et forme habituelles [s4] | 1,5–3 µm de diamètre; forme ronde ou ovale dans le sang anticoagulé par EDTA [s4] | Revue de morphologie plaquettaire; frottis de sang périphérique [s4] |
| Taille habituelle selon une revue de frottis [s7] | Environ 2–4 × 0,5 µm, avec des granules cytoplasmiques grossiers [s7] | Revue du frottis sanguin périphérique; repère descriptif, non intervalle local [s7] |
| Grandes plaquettes [s4,s6] | Robier: 3–7 µm (macrothrombocytes); ASH Image Bank: diamètre >4 µm [s4,s6] | Définitions morphologiques publiées dans des sources différentes; comparaison au diamètre d’une hématie sur frottis [s4,s6] |
| Plaquettes géantes [s3,s4,s6] | Robier: >7 jusqu’à 20 µm; ASH: >7 µm; GFHC: macroplaquette 4–8 µm et plaquette géante ≥8 µm [s3,s4,s6] | Seuils descriptifs dépendant de la définition et de la méthode; ils ne sont pas un intervalle de référence du laboratoire [s3,s4,s6] |
| Proportion de grandes plaquettes [s4] | Habituellement <5 % chez les sujets sains [s4] | Revue de morphologie plaquettaire; population de sujets sains [s4] |
| Repère semi-quantitatif du frottis [s7] | Environ 7–15 plaquettes par champ à l’objectif ×100; une plaquette par champ correspond approximativement à 15 000–20 000 plaquettes en circulation [s7] | Revue de frottis sanguin périphérique; repère opératoire et non intervalle de référence [s7] |
Les intervalles et repères du laboratoire local font foi, car la taille mesurée et la numération dépendent de la préparation du frottis, de l’anticoagulant et de la technologie de l’analyseur [s3,s4].
Seuils de décision et gravité
| Nature | Critère publié | Contexte d’utilisation |
|---|---|---|
| Critère opératoire de compte rendu [s4] | Plaquettes géantes: peu/few (1+); modérées (2+, 11–20 %); nombreuses (3+, >20 %) [s4] | Graduation morphologique proposée pour le frottis; ce n’est pas un seuil clinique [s4] |
| Critère opératoire de commentaire [s4] | Le commentaire « présence de plaquettes dysplasiques » est recommandé dans le contexte d’une thrombopénie avec numération <100 × 10⁹/L [s4] | Recommandation de compte rendu rapportée par Robier; ne remplace pas l’intervalle de référence local [s4] |
Interprétation
La présence prédominante de petites plaquettes peut orienter vers un défaut de production médullaire, notamment dans l’aplasie médullaire, après chimiothérapie ou irradiation, lors d’une toxicité médicamenteuse, d’une anémie mégaloblastique ou d’une infiltration médullaire [s4].
Des plaquettes hypogranulaires ou agranulaires, pâles et grisâtres, sont caractéristiques du syndrome des plaquettes grises; ces anomalies qualitatives doivent être décrites avec le contexte de la numération [s1,s4].
- Les grandes plaquettes sont associées à un renouvellement plaquettaire accru et peuvent être observées dans la thrombopénie immune, les microangiopathies thrombotiques, la coagulation intravasculaire disséminée, les thrombopénies héréditaires, les états d’hyposplénisme ou après splénectomie [s4,s6].
- Une anisocytose plaquettaire marquée, des plaquettes géantes ou des formes hypogranulaires/agranulaires peuvent accompagner des syndromes myélodysplasiques ou des néoplasies myéloprolifératives [s4].
- Les plaquettes géantes peuvent dépasser la limite supérieure de classement d’un analyseur et entraîner une sous-estimation automatisée de la numération [s3,s6].
Facteurs qui faussent le résultat
- Le frottis doit être préparé sans délai excessif; le retard peut favoriser des amas plaquettaires et une pseudothrombopénie. Le sang est étalé en couche mince, séché, fixé à l’alcool puis coloré [s1].
- Une agrégation induite par l’EDTA ou la présence d’un caillot dans le tube peut produire une pseudothrombopénie et fausser l’interprétation de la numération [s3,s7].
- Le volume plaquettaire moyen et la détection des grandes plaquettes varient selon l’anticoagulant, le délai d’analyse, la température de conservation, la dilution et la technologie de comptage (impédance ou optique) [s3].
- Les grandes plaquettes perturbent davantage les compteurs lorsque leur taille sort de la fenêtre de classification; une vérification morphologique est alors nécessaire [s3,s6].
Sources
- Olivia Williams; Shane R. Sergent. Histology, Platelets (2022)
- Alvaro Moreno; David Menke. Assessment of platelet numbers and morphology in the peripheral blood smear (2002)
- Véronique Baccini et al.. Platelet Counting: Ugly Traps and Good Advice. Proposals from the French-Speaking Cellular Hematology Group (GFHC) (2020)
- Christoph Robier. Platelet morphology (2020)
- National Library of Medicine. Platelet Tests: MedlinePlus Medical Test (2026)
- Teresa Scordino. Giant platelets (2016)
- AS Adewoyin; B Nwogoh. PERIPHERAL BLOOD FILM - A REVIEW (2014)