Myoglobinurie

À quoi sert cet examen

La recherche de myoglobine dans les urines est utilisée dans le contexte d’une suspicion de rhabdomyolyse, notamment pour apporter une information sur la présence de myoglobine et le risque d’atteinte rénale; son utilité clinique est toutefois limitée par la disponibilité et la fiabilité variables des résultats [s1,s2].

Une bandelette urinaire réactive au sang peut servir d’indice de myoglobinurie, mais elle réagit aussi à l’hémoglobine et ne distingue donc pas à elle seule myoglobinurie et hémoglobinurie [s2,s5]. La microscopie urinaire peut compléter l’interprétation, sans identifier spécifiquement le pigment [s1,s6].

Les méthodes qualitatives et quantitatives ne sont pas interchangeables : une étude du test qualitatif par microconcentrateur a rapporté une sensibilité insuffisante pour la détection de rhabdomyolyse sévère, tandis qu’une revue systématique a relevé une forte hétérogénéité des méthodes et des critères, empêchant une estimation groupée fiable de la valeur prédictive de la myoglobine urinaire pour l’insuffisance rénale aiguë [s3,s4].

Pour une recherche qualitative, le résultat attendu est l’absence de myoglobine; une observation publiée a indiqué « nil » comme référence pour un test au benzidine, ce qui ne constitue pas un intervalle universel ni une validation d’une méthode actuelle [s6].

Valeurs de référence

Pour une recherche qualitative, le résultat attendu est l’absence de myoglobine [s2,s4,s6].

Interprétation

La détection de myoglobine dans les urines est compatible avec une libération de myoglobine par atteinte musculaire et peut survenir dans la rhabdomyolyse; elle ne suffit pas, isolément, à établir un diagnostic ni à quantifier le risque rénal [s2,s4,s6].

Une réaction positive au sang sur bandelette sans hématies à la microscopie peut suggérer un pigment urinaire, notamment myoglobine, mais l’hémoglobinurie et les limites de la bandelette doivent aussi être prises en compte [s2,s5,s6].

Facteurs qui faussent le résultat

La myoglobine urinaire peut être transitoire en raison de sa clairance rapide; le moment du prélèvement, le débit urinaire et la fonction rénale influencent sa concentration mesurée [s2,s5].

Un résultat de myoglobine urinaire peut être faussement bas lorsque l’échantillon vésical mêle des urines formées avant et après l’événement, ou lorsque l’excrétion rénale de myoglobine est réduite [s2].

La bandelette réactive au sang peut donner un résultat faussement négatif en présence d’une densité urinaire élevée, d’acide ascorbique ou de nitrites élevés; des hématies ou une hémolyse réduisent sa spécificité pour la myoglobine [s2].

Les résultats de bandelette ne doivent pas être assimilés à un dosage spécifique de myoglobine; une étude a documenté des résultats négatifs au test urinaire par bandelette chez des patients atteints de rhabdomyolyse, et la performance observée varie selon l’essai utilisé [s3,s5].

Sources

1. Ron B. Schifman ; Daniel R. Luevano. Value and Use of Urinalysis for Myoglobinuria (2019)
2. Ankur Gupta ; Peter Thorson ; Krishnam R. Penmatsa ; Pritam Gupta. Rhabdomyolysis: Revisited (2021)
3. Davinder S. Grover ; Mohamed G. Atta ; John A. Eustace ; Thomas S. Kickler ; Derek M. Fine. Lack of clinical utility of urine myoglobin detection by microconcentrator ultrafiltration in the diagnosis of rhabdomyolysis (2004)
4. Karina Rodríguez-Capote ; Cynthia M. Balion ; Adell El Sharif ; Sarah A. Hill ; Robert Cleve ; Li Yang. Utility of urine myoglobin for the prediction of acute renal failure in patients with suspected rhabdomyolysis: a systematic review (2009)
5. Patrick A. Torres ; John A. Helmstetter ; Adam M. Kaye ; Alan David Kaye. Rhabdomyolysis: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment (2015)
6. Dhiraj J. Trivedi ; Shrirang P. Kulkarni ; Rakesh Mudaraddi. Primary Myoglobinuria: Differentiate Myoglobinuria from Hemoglobinuria (2017)