Noradrénaline plasmatique
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. La noradrénaline plasmatique est une catécholamine mesurable dans le plasma pour documenter une concentration circulante et étudier l'activité sympathique, mais sa valeur varie fortement avec la posture, le repos, l'âge, la voie de prélèvement et la méthode analytique. Les données directes ne constituent pas un intervalle universel transférable; pour l'évaluation biochimique des tumeurs chromaffines, les revues et la recommandation retenues privilégient les métanéphrines plasmatiques ou urinaires, métabolites de la noradrénaline et de l'adrénaline.
À quoi sert cet examen
Le dosage direct de la noradrénaline plasmatique permet de quantifier une catécholamine circulante dans des études de physiologie, de cinétique et de réponse à la posture; une étude chez 8 sujets sains a mesuré la concentration au repos puis après passage debout. [s3]
Dans les situations où une sécrétion de catécholamines est étudiée, les sources de synthèse indiquent que les métanéphrines, produites respectivement à partir de la noradrénaline et de l'adrénaline, sont préférées aux catécholamines directes pour l'évaluation biochimique des tumeurs chromaffines; cette remarque ne transforme pas la noradrénaline plasmatique en test diagnostique autonome. [s1,s2,s7]
La mesure peut aussi servir à comparer des matrices artérielle et veineuse ou à évaluer les performances d'une méthode HPLC, comme dans l'étude de 40 volontaires sains et dans l'étude de validation automatisée. [s4,s5]
Valeurs de référence
Les valeurs ci-dessous sont des résultats observés dans des protocoles déterminés et non un intervalle de référence universel. Les plages divergent selon la posture, la voie artérielle ou veineuse, l'âge, la méthode et la population; l'intervalle validé par la méthode et le laboratoire qui réalise l'analyse prévaut. [s1,s3,s4,s6,s7]
| Population et analyte | Valeur observée | Contexte et méthode |
|---|---|---|
| Adultes normotendus de 16–40 ans; plasma NE [s6] | 234,15 ± 65,31 pg/mL; étendue 112–350 pg/mL; limite supérieure de référence calculée à 365 pg/mL [s6] | 41 sujets; moyenne ± écart-type; jeûne de 12 h et repos assis de 30 min; RIA; la limite supérieure correspond à moyenne + 2 écarts-types. [s6] |
| Adultes normotendus de 41–60 ans; plasma NE [s6] | 252,92 ± 68,40 pg/mL; étendue 120–391 pg/mL; limite supérieure de référence calculée à 390 pg/mL [s6] | 25 sujets; moyenne ± écart-type; jeûne de 12 h et repos assis de 30 min; RIA; la limite supérieure correspond à moyenne + 2 écarts-types. [s6] |
| Volontaires sains; NE artérielle [s4] | 140,7 ± 8,5 ng/L [s4] | 40 volontaires recevant une perfusion continue de traceurs de catécholamines; moyenne ± erreur standard; HPLC avec détection fluorométrique. [s4] |
| Volontaires sains; NE veineuse [s4] | 192,1 ± 15,1 ng/L [s4] | Même protocole de perfusion continue; moyenne ± erreur standard; HPLC avec détection fluorométrique. [s4] |
| Échantillons de plasma comparés par deux procédures analytiques [s5] | 3,78 ± 2,76 nmol/L par nettoyage automatisé contre 3,80 ± 2,89 nmol/L par procédure manuelle à l'alumine [s5] | 68 comparaisons; étude de validation de méthode, pas une cohorte d'intervalle de référence; dialyse puis enrichissement cationique et HPLC avec détection électrochimique. [s5] |
Les valeurs en pg/mL et ng/L sont numériquement équivalentes pour la concentration massique, mais les résultats ne doivent pas être combinés sans vérifier l'unité, la matrice, la posture, la voie de prélèvement et la méthode. [s4,s5,s6]
Une étude égyptienne de 115 sujets normotendus âgés de 5 à 60 ans a publié des résultats par âge avec une méthode RIA; ils sont présentés séparément car ils proviennent d'une population, d'une méthode et d'un protocole de prélèvement propres à cette étude. [s6]
| Population normotendue | Valeur observée | Limite supérieure publiée et contexte |
|---|---|---|
| Enfants de 5–10 ans; n=25 [s6] | 231,6 ± 50,36 pg/mL; étendue 150–320 pg/mL [s6] | 323,30 pg/mL; moyenne + 2 écarts-types; jeûne de 12 h, repos assis de 30 min, RIA. [s6] |
| Adolescents de 11–15 ans; n=24 [s6] | 195,0 ± 45,97 pg/mL; étendue 112–325 pg/mL [s6] | 287 pg/mL; moyenne + 2 écarts-types; jeûne de 12 h, repos assis de 30 min, RIA. [s6] |
Dans cette cohorte, la limite supérieure publiée était de 287 pg/mL chez les adolescents contre 323,30 pg/mL chez les enfants; ces valeurs ne remplacent pas l'intervalle de référence pédiatrique du laboratoire. [s6]
Interprétation
Dans l'étude de posture, la valeur moyenne était plus basse en décubitus au repos qu'après 5 minutes debout, soit 182 ± 21 pg/mL contre 425 ± 28 pg/mL chez 8 sujets sains; une valeur plus basse peut donc refléter un contexte de repos ou de moindre activation sympathique plutôt qu'une anomalie propre à l'analyte. [s3]
Les différences artério-veineuses observées chez 40 volontaires sains — 140,7 ± 8,5 ng/L dans le sang artériel contre 192,1 ± 15,1 ng/L dans le sang veineux — montrent qu'une valeur plus basse peut aussi dépendre de la voie de prélèvement et du protocole cinétique. [s4]
Chez 8 sujets normaux, la concentration moyenne de NE a augmenté de 182 ± 21 pg/mL au repos en décubitus à 425 ± 28 pg/mL après 5 minutes debout; une valeur plus élevée peut donc être compatible avec l'activation sympathique liée à la station debout dans un protocole comparable. [s3]
Dans l'étude égyptienne, les moyennes de NE des sujets hypertendus étaient supérieures à celles des témoins appariés par âge: 398,00 ± 91,89 contre 231,60 ± 50,36 pg/mL à 5–10 ans, 477,16 ± 179,49 contre 195,00 ± 45,98 pg/mL à 11–15 ans, 574,92 ± 168,42 contre 234,15 ± 65,31 pg/mL à 16–40 ans et 565,31 ± 152,84 contre 252,92 ± 68,40 pg/mL à 41–60 ans; ces comparaisons observationnelles ne permettent pas d'attribuer une cause individuelle. [s6]
Les revues de laboratoire décrivent la posture, l'activation sympathique et les différences analytiques comme des déterminants de la concentration mesurée; une élévation isolée doit donc être interprétée avec les conditions de prélèvement et la méthode. [s1,s6,s7]
Facteurs qui faussent le résultat
Dans l'étude égyptienne, les participants étaient à jeun depuis 12 heures et assis au repos pendant 30 minutes avant le prélèvement; le sang destiné aux catécholamines était recueilli dans un tube héparine-EGTA placé dans la glace pendant 10 minutes, puis centrifugé, séparé rapidement et conservé à −20 °C avant dosage RIA. [s6]
La posture est un facteur majeur: le protocole de Cryer comparait des sujets au repos en décubitus puis après 5 minutes debout et observait 182 ± 21 puis 425 ± 28 pg/mL de NE; la posture utilisée pour l'échantillon doit correspondre à celle de l'intervalle de référence. [s3]
La méthode analytique modifie la comparabilité: une méthode automatisée de dialyse et HPLC nécessitait 740 µL d'échantillon, avait une limite de détection de 0,05 nmol/L et une imprécision analytique comprise entre 1,1 % et 9,3 %; l'analyse automatisée au-delà de 12 heures n'était pas recommandée sans refroidissement du rack. [s5]
Une méthode HPLC avec détection fluorométrique a donné des concentrations artérielles et veineuses distinctes chez 40 volontaires recevant une perfusion de traceurs; les résultats doivent donc préciser la voie de prélèvement et le protocole. [s4]
Les revues de laboratoire rapportent que les méthodes et les conditions préanalytiques influencent l'interprétation des tests de catécholamines et de leurs métabolites; pour les examens liés aux tumeurs chromaffines, le prélèvement en décubitus complet avec intervalle adapté est recommandé pour limiter les résultats faussement positifs des métanéphrines, sans constituer un intervalle universel pour la NE directe. [s1,s2,s7]
Sources
- Graeme Eisenhofer; Christina Pamporaki; Jacques W.M. Lenders; et al.. Biochemical Assessment of Pheochromocytoma and Paraganglioma (2023)
- Jacques W.M. Lenders; Quan-Yang Duh; Anne-Paule Gimenez-Roqueplo; et al.. Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2014)
- Philip E. Cryer; Julio V. Santiago; S.D. Shah. Measurement of Norepinephrine and Epinephrine in Small Volumes of Human Plasma by a Single Isotope Derivative Method: Response to the Upright Posture (1974)
- Jacques J. Willemsen; H.A. Ross; Jacques W.M. Lenders. Highly sensitive and specific HPLC with fluorometric detection for determination of plasma epinephrine and norepinephrine applied to kinetic studies in humans (1995)
- John Dutton; Andrew J. Hodgkinson; George A. Hutchinson. Evaluation of a New Method for the Analysis of Free Catecholamines in Plasma Using Automated Sample Trace Enrichment with Dialysis and HPLC (1999)
- Nadia M. Abd-Allah; Fayeza H. Hassan; Amr Y. Esmat; Somaya A. Hammad. Age Dependence of the Levels of Plasma Norepinephrine, Aldosterone, Renin Activity and Urinary Vanillylmandelic Acid in Normal and Essential Hypertensives (2004)
- Christopher Boot. A Laboratory Medicine Perspective on the Investigation of Phaeochromocytoma and Paraganglioma (2023)