NT-proBNP
Examen biologique : Lipides et risque cardiovasculaire. Le NT-proBNP est un biomarqueur cardiaque utilisé dans la prise en charge clinique de l’insuffisance cardiaque. En cas de dyspnée aiguë, un seuil de 300 pg/mL a été étudié pour exclure une insuffisance cardiaque aiguë décompensée, tandis que les seuils et les intervalles de référence dépendent de la situation clinique, de l’âge et de la population étudiée.
À quoi sert cet examen
Le NT-proBNP est un biomarqueur cardiaque utilisé dans la prise en charge clinique de l’insuffisance cardiaque. [s1]
Chez des patients se présentant avec une dyspnée aiguë, la revue rapporte une utilisation diagnostique du NT-proBNP pour aider à exclure une insuffisance cardiaque aiguë décompensée; le seuil de 300 pg/mL y est associé à une sensibilité et une valeur prédictive négative supérieures à 90 % dans ce contexte. [s2]
Dans la communauté, les recommandations ESC citées dans l’étude utilisent un seuil de NT-proBNP de 125 pg/mL pour orienter les patients symptomatiques vers une évaluation spécialisée; l’étude d’exactitude analysait 155 347 patients testés, dont 14 585 avaient reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque. [s5]
Valeurs de référence
Les limites ci-dessous sont les limites de référence (2,5e–97,5e percentile) obtenues par une méthode robuste chez des adultes sains des cycles NHANES 1999–2004; le NT-proBNP a été mesuré sur l’analyseur Roche e601 avec le dosage Elecsys NT-proBNP. L’interprétation doit donc conserver la méthode, l’âge, le sexe et la population de référence de l’étude ou du laboratoire. [s1]
| Âge (ans) [s1] | Sexe [s1] | 2,5e percentile (ng/L) [s1] | Médiane (ng/L) [s1] | 97,5e percentile (ng/L) [s1] |
|---|---|---|---|---|
| 20–29 [s1] | Hommes [s1] | 3 (3–103) [s1] | 16 (15–18) [s1] | 91 (80–103) [s1] |
| 20–29 [s1] | Femmes [s1] | 10 (9–223) [s1] | 44 (41–47) [s1] | 199 (179–223) [s1] |
| 30–39 [s1] | Hommes [s1] | 4 (4–117) [s1] | 21 (19–23) [s1] | 100 (86–117) [s1] |
| 30–39 [s1] | Femmes [s1] | 14 (12–211) [s1] | 50 (47–54) [s1] | 186 (164–211) [s1] |
| 40–49 [s1] | Hommes [s1] | 4 (3–170) [s1] | 24 (21–27) [s1] | 140 (118–170) [s1] |
| 40–49 [s1] | Femmes [s1] | 15 (12–287) [s1] | 59 (54–65) [s1] | 238 (196–287) [s1] |
| 50–59 [s1] | Hommes [s1] | 7 (5–326) [s1] | 41 (35–46) [s1] | 225 (158–326) [s1] |
| 50–59 [s1] | Femmes [s1] | 17 (13–348) [s1] | 71 (61–81) [s1] | 292 (242–348) [s1] |
| 60–69 [s1] | Hommes [s1] | 8 (5–757) [s1] | 61 (49–75) [s1] | 456 (292–757) [s1] |
| 60–69 [s1] | Femmes [s1] | 28 (22–369) [s1] | 90 (79–105) [s1] | 290 (233–369) [s1] |
| ≥70 [s1] | Hommes [s1] | 19 (12–1930) [s1] | 155 (123–193) [s1] | 1286 (849–1930) [s1] |
| ≥70 [s1] | Femmes [s1] | 32 (22–1510) [s1] | 177 (141–222) [s1] | 976 (664–1510) [s1] |
Dans la population pédiatrique saine des cycles NHANES 1999–2004, les limites supérieures ci-dessous correspondent au 97,5e percentile et sont exprimées en ng/L. [s1]
| Âge (ans) [s1] | Sexe [s1] | 97,5e percentile (ng/L) [s1] |
|---|---|---|
| 1 [s1] | Garçons [s1] | 379 (IC 90 % 303–493) [s1] |
| 1 [s1] | Filles [s1] | 367 (IC 90 % 290–475) [s1] |
| 2–5 [s1] | Garçons [s1] | 304 (IC 90 % 264–351) [s1] |
| 2–5 [s1] | Filles [s1] | 277 (IC 90 % 235–326) [s1] |
| 6–11 [s1] | Garçons [s1] | 267 (IC 90 % 241–296) [s1] |
| 6–11 [s1] | Filles [s1] | 254 (IC 90 % 233–279) [s1] |
| 12–15 [s1] | Garçons [s1] | 177 (IC 90 % 163–193) [s1] |
| 12–15 [s1] | Filles [s1] | 165 (IC 90 % 154–179) [s1] |
| 16–19 [s1] | Garçons [s1] | 84 (IC 90 % 77–91) [s1] |
| 16–19 [s1] | Filles [s1] | 149 (IC 90 % 137–162) [s1] |
Seuils de décision et gravité
Les seuils ci-dessous sont des seuils d’orientation ou de performance rapportés dans des populations et situations précises; ils ne constituent pas à eux seuls un diagnostic. [s2,s5,s6]
| Situation [s2,s5,s6] | Seuil ou résultat rapporté [s2,s5,s6] | Contexte et précision [s2,s5,s6] |
|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque aiguë, rule-out [s2,s6] | <300 pg/mL [s2,s6] | Dans la dyspnée aiguë, le seuil est rapporté pour exclure l’insuffisance cardiaque aiguë; la revue rapporte une sensibilité et une valeur prédictive négative >90 %. [s2] |
| Insuffisance cardiaque aiguë, rule-in ajusté à l’âge [s2] | ≥450 pg/mL avant 50 ans; ≥900 pg/mL de 50 à 75 ans; ≥1800 pg/mL au-delà de 75 ans [s2] | Seuils rapportés pour une performance de rule-in additionnelle chez des patients avec dyspnée aiguë. [s2] |
| Insuffisance cardiaque chronique en communauté, rule-out [s5,s6] | <125 pg/mL [s5,s6] | Seuil cité pour exclure l’insuffisance cardiaque chronique chez des patients sans diagnostic antérieur et non traités, dans le contexte décrit par la recommandation. [s6] |
| Orientation ESC en cas de symptômes [s5,s6] | ≥125 pg/mL [s5,s6] | Seuil d’orientation vers une évaluation spécialisée cité par l’étude et la recommandation. [s5,s6] |
| Seuils chroniques ajustés à l’âge [s5] | ≥125 pg/mL avant 50 ans; ≥250 pg/mL de 50 à 74 ans; ≥500 pg/mL à partir de 75 ans [s5] | Seuils de rule-in proposés par l’ESC Heart Failure Association et étudiés dans une cohorte anglaise de 155 347 patients testés. [s5] |
| Risque élevé dans l’étude communautaire [s5] | ≥2000 pg/mL [s5] | Dans cette étude d’exactitude diagnostique, la sensibilité était 38,9 % (IC 95 % 38,1–39,7) et la spécificité 96,1 % (IC 95 % 96,0–96,2). [s5] |
| Orientation selon NICE [s6] | 400–2000 pg/mL: évaluation spécialisée et échocardiographie dans les 6 semaines; >2000 pg/mL: orientation dans les 2 semaines [s6] | Ces délais sont ceux rapportés par le consensus cité. [s6] |
| Ajustement proposé en cas d’obésité [s5] | Réduction du seuil ajusté à l’âge de 25 % pour IMC 30–34,9 kg/m², 30 % pour IMC 35–39,9 kg/m² et 40 % pour IMC ≥40 kg/m² [s5] | Réductions suggérées par l’ESC Heart Failure Association et évaluées dans l’étude; elles ne remplacent pas la validation locale. [s5] |
Interprétation
Dans une étude de population générale portant sur 672 sujets, l’âge était associé au NT-proBNP dans le modèle de régression: coefficient 0,018 (erreur standard 0,002), p<0,0001 chez tous les sujets; la créatinine plasmatique logarithmique était aussi associée: coefficient 0,262 (erreur standard 0,079), p=0,0009. [s3]
Dans l’analyse secondaire GUIDE-IT de 894 patients ayant une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, les patients ayant une fibrillation atriale, un DFG estimé <60 mL/min/1,73 m² ou un IMC <29 kg/m² avaient un NT-proBNP plus élevé à l’inclusion et au cours des visites; toutes les valeurs de p rapportées étaient <0,001. [s4]
Facteurs qui faussent le résultat
Dans l’étude populationnelle de 672 sujets, le sexe masculin était associé à un coefficient de −0,177 (erreur standard 0,031), p<0,0001, et l’âge à 0,018 (erreur standard 0,002), p<0,0001; chez les sujets dits normaux, les coefficients étaient respectivement −0,197 (erreur standard 0,061), p=0,002, et 0,020 (erreur standard 0,003), p<0,0001. [s3]
Dans GUIDE-IT, le NT-proBNP initial était corrélé à l’IMC (corrélation −0,227, p<0,0001) et au DFG estimé (corrélation −0,340, p<0,0001); il était plus élevé en présence de fibrillation atriale (p<0,0002). [s4]
La revue sur l’insuffisance cardiaque aiguë indique que l’IMC >30 kg/m² est associé à des concentrations de peptides natriurétiques plus basses dans la santé et l’insuffisance cardiaque, tandis que la créatinine plasmatique et le DFG estimé sont inversement liés aux concentrations de peptides natriurétiques; elle précise qu’aucune modification correspondante spécifique du seuil n’est généralement appliquée au NT-proBNP dans ce contexte. [s2]
Les facteurs décrits dans les études comprennent notamment l’âge, le sexe, la fonction rénale, l’IMC et la fibrillation atriale; ils doivent être pris en compte lorsque le résultat est comparé à un seuil. [s2,s3,s4,s5]
Sources
- Scott Mu; Justin B Echouffo-Tcheugui; Chiadi E Ndumele; Josef Coresh; Stephen Juraschek; Tammy Brady; John William McEvoy; Bige Ozkan; Olive Tang; Robert H Christenson; Elizabeth Selvin. NT-proBNP Reference Intervals in Healthy U.S. Children, Adolescents, and Adults (2023)
- A Mark Richards. Biomarkers in Acute Heart Failure – Cardiac And Kidney (2015)
- I Raymond; B A Groenning; P R Hildebrandt; J C Nilsson; M Baumann; J Trawinski; F Pedersen. The influence of age, sex and other variables on the plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide in a large sample of the general population (2003)
- Justin A Ezekowitz; Wendimagegn Alemayehu; Sarah Rathwell; Andrew D Grant; Mona Fiuzat; David J Whellan; Tariq Ahmad; Kirkwood Adams; Ileana L Piña; Lawton S Cooper; James L Januzzi; Eric S Leifer; Daniel Mark; Christopher M O'Connor; G Michael Felker. The influence of comorbidities on achieving an N-terminal pro-b-type natriuretic peptide target: a secondary analysis of the GUIDE-IT trial (2021)
- Clare J Taylor; Kathryn S Taylor; Nicholas R Jones; Jose M Ordóñez-Mena; Antoni Bayes-Genis; FD Richard Hobbs. Age-adjusted natriuretic peptide thresholds for a diagnosis of heart failure in the community: Diagnostic accuracy study (2025)
- Ahmet Çelik; Güzin Zeren Öztürk; Yüksel Çavuşoğlu; Cüneyt Ardıç; Sanem Nalbantgil; Seçil Arıca; Ahmet Temizhan; Hakan Altay; Mehmet Birhan Yılmaz; Haluk Özsarı; Dilek Ural. Guideline for the Use of Natriuretic Peptides in the Early Diagnosis and Management of Heart Failure in Primary Care (Joint Consensus Report by the Eurasian Society of Heart Failure and the Turkish Association of Family Medicine) (2025)