Petites particules LDL (spécialisé)
Examen biologique : Lipides et risque cardiovasculaire. Les petites LDL denses (sdLDL) constituent une sous-fraction des LDL, mais le test peut rapporter des caractéristiques différentes — taille, nombre de particules ou cholestérol de la sous-fraction — selon la méthode utilisée. Des associations avec le risque cardiovasculaire ont été décrites, mais les résultats varient selon les méthodes et la mesure des sous-fractions LDL n’est pas recommandée par les recommandations cliniques actuelles citées par l’ADLM.
À quoi sert cet examen
L’analyse vise à caractériser une sous-fraction des lipoprotéines LDL. Selon la procédure, le paramètre rendu peut être la taille ou le nombre des particules sdLDL, ou la concentration de cholestérol associée à cette sous-fraction (sdLDL-C) ; ces mesures ne sont pas interchangeables [s1,s2].
Des études observationnelles ont rapporté une association entre sdLDL-C et risque de maladie coronarienne, mais les associations diffèrent selon les populations et les mesures lipidiques prises en compte [s6,s7]. L’ADLM indique que le dosage des sous-fractions LDL n’est recommandé par aucune recommandation clinique actuelle [s4].
La National Lipid Association souligne, pour les mesures lipidiques avancées, que leur harmonisation reste nécessaire ; cette limite est particulièrement pertinente lorsqu’on compare des résultats obtenus par des méthodes différentes [s3].
Valeurs de référence
| Population et méthode [s5] | Valeur publiée [s5] | Portée [s5] |
|---|---|---|
| Adultes de 18 à 60 ans, nord-est de l’Espagne ; valeurs de référence évaluées chez 79 personnes (33 hommes), sans les conditions d’exclusion précisées par l’étude [s5] | 0,04–0,47 mmol/L de sdLDL-C [s5] | Valeurs produites par une méthode optimisée de précipitation héparine-Mg²⁺ ; elles concernent le cholestérol sdLDL et ne sont pas transposables aux mesures de taille ou de nombre des particules, ni à une autre méthode [s1,s5]. |
Les sources consultées ne permettent pas d’établir une plage universelle pour les petites particules LDL : les méthodes n’emploient pas des définitions harmonisées et il n’existe pas de méthode de référence (« gold standard ») établie [s1,s2]. La plage de référence du laboratoire exécutant, liée au paramètre effectivement mesuré et à sa méthode, doit être prise en compte [s4].
Interprétation
Des concentrations sdLDL-C plus élevées ont été associées à davantage d’événements coronariens dans certaines analyses de cohortes. Dans MESA, l’association a été observée chez les participants normoglycémiques, mais pas chez ceux ayant une glycémie à jeun altérée ou un diabète ; dans ARIC, l’association n’était plus indépendante après ajustement pour d’autres facteurs lipidiques [s6,s7]. Ces observations ne définissent pas à elles seules un seuil clinique universel [s1,s2].
Facteurs qui faussent le résultat
Les méthodes de sous-fractionnement diffèrent par leur principe et par la définition de ce qui compte comme sdLDL ; les résultats de procédures différentes ne sont donc pas nécessairement comparables [s1,s2].
Les méthodes décrites comprennent notamment l’ultracentrifugation, l’électrophorèse sur gel, la spectroscopie RMN, la mobilité ionique et des dosages homogènes du sdLDL-C ; aucune méthode de référence n’est établie dans la revue analytique consultée [s1,s2].
Un dosage du cholestérol de la sous-fraction ne mesure pas directement le nombre de particules : les statines peuvent modifier la teneur en cholestérol des lipoprotéines contenant l’apoB, de sorte que les dosages de sdLDL-C peuvent refléter différemment les variations du cholestérol et celles du nombre de particules [s1].
La méthode par précipitation utilisée pour la plage publiée chez des adultes méditerranéens isole la fraction par précipitation héparine-Mg²⁺, puis estime le sdLDL-C à partir du cholestérol du surnageant après soustraction du HDL-C ; cette procédure particulière conditionne l’interprétation de la plage [s5].
Sources
- Ronald M. Krauss. Small Dense LDL Particles: Clinically Relevant? (2022)
- Christina Kanonidou. Small dense low-density lipoprotein: Analytical review (2021)
- Peter W. F. Wilson et al.. Lipid measurements in the management of cardiovascular diseases: Practical recommendations a scientific statement from the National Lipid Association writing group (2021)
- Academy of Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM). ADLM guidance document on the measurement and reporting of lipids and lipoproteins (2024)
- Bárbara Fernández-Cidón et al.. Reference values assessment in a Mediterranean population for small dense low-density lipoprotein concentration isolated by an optimized precipitation method (2017)
- Michael Y. Tsai et al.. New Automated Assay of Small Dense Low-Density Lipoprotein Cholesterol Identifies Risk of Coronary Heart Disease: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (2014)
- Ron C. Hoogeveen et al.. Small Dense LDL Cholesterol Concentrations Predict Risk for Coronary Heart Disease: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study (2014)