Rapport aldostérone/rénine
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. Le rapport aldostérone/rénine (ARR) associe l’aldostérone plasmatique à l’activité rénine plasmatique ou à la rénine plasmatique directe et sert de test de dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire. Les seuils et les conditions de mesure varient selon le type de rénine, la méthode, la posture et les traitements; les publications ne définissent pas un intervalle de référence universel.
À quoi sert cet examen
L’ARR est utilisé comme première étape de dépistage chez les personnes chez lesquelles un hyperaldostéronisme primaire est suspecté; le consensus français le retient parce qu’il a une sensibilité plus élevée et une variabilité plus faible que le potassium sérique, l’aldostérone plasmatique ou l’aldostérone urinaire. [s1]
- Le calcul utilise l’aldostérone plasmatique avec l’activité rénine plasmatique (PRA) ou la concentration de rénine directe (DR). [s1]
- L’ARR est un test de dépistage et un résultat au-dessus d’un seuil doit conduire à poursuivre l’exploration plutôt qu’à établir seul un diagnostic. [s1,s7]
Valeurs de référence
| Population étudiée | Résultat rapporté | Interprétation de la donnée |
|---|---|---|
| 178 patients avec hypertension persistante malgré au moins deux antihypertenseurs, dont 15,2 % avec hyperaldostéronisme primaire [s3] | ARR médian 35,0 (intervalle interquartile 16,2–82,0) pmol/mU dans l’hyperaldostéronisme primaire; 7,1 (2,2–17,5) pmol/mU dans l’hypertension essentielle. [s3] | Distribution observée dans cette étude, non intervalle de référence général. [s3,s7] [s3,s7] |
Les données publiées montrent des seuils et distributions dépendants de la méthode et du contexte; l’article de synthèse consulté indique qu’il n’existe pas de consensus sur les valeurs de référence à rapporter. [s7]
Seuils de décision et gravité
| Source et contexte | Valeur ou condition rapportée | Population ou portée |
|---|---|---|
| Consensus SFE/SFHTA/AFCE [s1] | Le dépistage par ARR est appliqué si l’aldostérone est >240 pmol/L (90 pg/mL); une DR <5 mIU/L est assimilée à 5 mIU/L et une PRA <0,2 ng/mL/h à 0,2 ng/mL/h. [s1] | Proposition de standardisation du dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire. [s1] [s1] |
| Jansen et al., étude prospective [s3] | Le seuil recommandé dans les recommandations citées est 91 pmol/mU. [s3] | 178 patients avec hypertension persistante malgré au moins deux antihypertenseurs; le seuil a été évalué avec un test de charge saline intraveineuse. [s3] [s3] |
| Giacchetti et al. [s5] | Un ARR debout de 40 avait une sensibilité de 100 % et une spécificité de 84,4 %. [s5] | 157 patients adressés pour suspicion d’hyperaldostéronisme primaire, dont 61 cas confirmés. [s5] [s5] |
| Doi et al., revue d’interprétation [s7] | Le seuil optimal proposé est >30 ng/dl per mug/l/h, ou 800 pmol/l per mug/l/h, ou 130 pmol/ng, ou 80 pmol/mU. [s7] | Proposition de revue; les auteurs signalent aussi l’absence de consensus préalable sur les seuils et les valeurs de référence. [s7] [s7] |
Ces seuils ne sont pas interchangeables: les études utilisent des dosages et des dénominateurs de rénine différents, et l’enquête internationale rapporte une variation significative des seuils entre centres. [s4,s7]
Interprétation
Un ARR peut être artificiellement élevé lorsque la rénine est très basse; le consensus recommande donc de ne l’appliquer qu’avec une aldostérone plasmatique >240 pmol/L (90 pg/mL) et de borner les valeurs très basses de DR ou de PRA comme indiqué dans la section des seuils. [s1]
Facteurs qui faussent le résultat
Pour le prélèvement standardisé proposé par le consensus français: le matin, plus de 2 heures après le réveil, après 5 à 15 minutes en position assise, avec apport sodé alimentaire habituel, kaliémie normale et sans antihypertenseur interférant significativement avec le système rénine–angiotensine–aldostérone. [s1]
- Dans une étude de 160 patients hypertendus, dont 9 avec hyperaldostéronisme primaire et 151 avec hypertension essentielle, le passage en décubitus a diminué significativement l’aldostérone et, dans une moindre mesure, la rénine chez les patients avec hypertension essentielle; l’ARR était donc plus bas qu’en position assise et le décubitus augmentait le taux de faux négatifs chez les patients avec hyperaldostéronisme primaire. [s2]
- Dans cette même étude, le test de perfusion saline a supprimé l’ARR et ses composantes dans l’hypertension essentielle, tandis que seule la rénine diminuait légèrement dans l’hyperaldostéronisme primaire. [s2]
- Chez 178 patients hypertendus, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II étaient responsables d’un ARR plus bas pendant le traitement aléatoire. [s3]
- Après captopril ou losartan, l’ARR était légèrement plus spécifique mais moins sensible que l’ARR standardisé dans l’étude de 157 patients. [s5]
- Une étude comparant ARR et ADRR a mesuré l’aldostérone, la rénine directe et la PRA après une nuit de repos puis après 2 heures de marche; les dosages utilisaient des méthodes radio-immunologiques ou immunoradiométriques. [s6]
- L’enquête SCOT-PA menée dans 33 centres de 3 continents a constaté une diversité importante des conditions de prélèvement, des méthodes de dosage et des seuils; la posture assise et la modification des antihypertenseurs faisaient partie des pratiques les plus standardisées rapportées. [s4]
Sources
- Claire Douillard; Pascal Houillier; Juerg Nussberger; Xavier Girerd. SFE/SFHTA/AFCE Consensus on Primary Aldosteronism, part 2: First diagnostic steps. (2016)
- S Pilz; K Kienreich; M Gaksch; M Grübler; N Verheyen; L A Bersuch; J Schmid; C Drechsler; E Ritz; A Moosbrugger; V Stepan; T R Pieber; A Meinitzer; W März; A Tomaschitz. Aldosterone to active Renin ratio as screening test for primary aldosteronism: reproducibility and influence of orthostasis and salt loading. (2014)
- Pieter M Jansen; Bert-Jan H van den Born; Wijnanda J Frenkel; Emile L E de Bruijne; Jaap Deinum; Michiel N Kerstens; Yvo M Smulders; Arend Jan Woittiez; Johanna A M Wijbenga; Robert Zietse; A H Jan Danser; Anton H van den Meiracker. Test characteristics of the aldosterone-to-renin ratio as a screening test for primary aldosteronism. (2014)
- Mitsuhide Naruse; Masanori Murakami; Takuyuki Katabami; Tomaz Kocjan; Mirko Parasiliti-Caprino; Marcus Quinkler; Matthieu St-Jean; Sam O’Toole; Filippo Ceccato; Ivana Kraljevic; Darko Kastelan; Mika Tsuiki; Jaap Deinum; Edelmiro Menéndez Torre; Troy Puar; Athina Markou; George Piaditis; Kate Laycock; Norio Wada; Marianne Aardal Grytaas; Hiroki Kobayashi; Akiyo Tanabe; Chin Voon Tong; Nuria Valdés Gallego; Sven Gruber; Felix Beuschlein; Lydia Kürzinger; Norlela Sukor; Elena A B Aisha Azizan; Oskar Ragnarsson; Michiel F Nijhoff; Giuseppe Maiolino; Guido Di Dalmazi; Valentina Kalugina; André Lacroix; Raluca Maria Furnica; Tomoko Suzuki. International multicenter survey on screening and confirmatory testing in primary aldosteronism. (2023)
- Gilberta Giacchetti; Vanessa Ronconi; Giulio Lucarelli; Marco Boscaro; Franco Mantero. Analysis of screening and confirmatory tests in the diagnosis of primary aldosteronism: need for a standardized protocol. (2006)
- Piotr Glinicki; Wojciech Jeske; Lucyna Bednarek-Papierska; Aleksandra Kruszyńska; Małgorzata Gietka-Czernel; Elżbieta Rosłonowska; Jadwiga Słowińska-Srzednicka; Anna Kasperlik-Załuska; Wojciech Zgliczyński. The ratios of aldosterone / plasma renin activity (ARR) versus aldosterone / direct renin concentration (ADRR). (2015)
- S A R Doi; S Abalkhail; M M Al-Qudhaiby; K Al-Humood; M F Hafez; K A S Al-Shoumer. Optimal use and interpretation of the aldosterone renin ratio to detect aldosterone excess in hypertension. (2006)