Rapport protéines/créatinine urinaire

À quoi sert cet examen

• Le ratio est calculé à partir de la concentration de protéine urinaire divisée par la concentration de créatinine urinaire; l’étude PLOS décrit explicitement le calcul mg/dL ÷ mg/dL. [s2]

Seuils de décision et gravité

• Dans une étude de 1321 adultes sains de Dalian âgés de 20 à 69 ans, le 95e percentile était 141,7 mg/g pour l’ensemble, 128,7 mg/g chez les hommes et 150,8 mg/g chez les femmes; ces valeurs sont propres à cette population et à sa méthode. [s3]

• KDIGO recommande, chez l’enfant, une orientation vers des soins néphrologiques si l’ACR est ≥30 mg/g ou le PCR ≥200 mg/g (20 mg/mmol), confirmé sur un prélèvement matinal répété lorsque l’enfant est bien et hors menstruation. [s1]
• KDIGO indique comme circonstance d’orientation chez l’adulte une albuminurie persistante ACR ≥300 mg/g (≥30 mg/mmol), approximativement équivalente à un PCR ≥500 mg/g (≥50 mg/mmol), lorsqu’elle est associée à une hématurie. Ce seuil de recommandation est distinct des intervalles de référence propres aux laboratoires. [s1]
• KDIGO donne pour le PCR la conversion mg/g × 0,113 = mg/mmol. [s1]

Facteurs qui faussent le résultat

• La créatinine urinaire varie avec le sexe biologique, le poids et la masse musculaire, l’apport protéique, l’exercice et les changements de fonction rénale; ces variations peuvent augmenter ou diminuer le PCR indépendamment de l’excrétion protéique minutée. [s1,s2,s3]
• Dans l’étude PLOS, une densité urinaire ≤1,005 était associée à une surestimation plus probable de l’excrétion protéique quotidienne par le PCR, tandis que les urines concentrées étaient plus susceptibles de la sous-estimer; la surestimation moyenne en urine très diluée était de 6,9 %, et la sous-estimation moyenne était de 11,2 % à densité 1,015, 17,7 % à 1,020, 21,5 % à 1,025 et 23,7 % à ≥1,030. [s2]
• L’étude PLOS recommande une interprétation prudente des échantillons dilués; une créatinine urinaire ≤38,8 mg/dL en urine de densité ≤1,005 prédisait une surestimation, et une créatinine ≥61,5 mg/dL en urine de densité ≥1,025 prédisait une sous-estimation. [s2]
• Une seule urine matinale aléatoire peut présenter une variation intra-individuelle; l’étude de référence de Dalian a utilisé un seul prélèvement par sujet et était monocentrique. [s3]
• Pendant une insuffisance rénale aiguë, le ratio peut théoriquement être influencé par la variation non stationnaire de l’excrétion de créatinine; une étude rétrospective de 2024 n’a toutefois pas trouvé d’association significative entre la pente de créatinine sérique au moment du prélèvement et la différence de PCR, et conclut que le PCR ne doit pas être totalement écarté durant l’AKI. [s4]

Sources

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO); Adeera Levin et al.. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (2024)
2. Chih-Yu Yang et al.; Taipei Veterans General Hospital et National Yang-Ming University. Diagnostic Accuracy of Urine Protein/Creatinine Ratio Is Influenced by Urine Concentration (2015)
3. Tong Liu, Bang-Lu Xue, Bin Du et al.. Reference values of urine protein/creatinine ratio in healthy Dalian adults (2021)
4. Ian E. McCoy, Aris Oates, Chi-yuan Hsu. Urine Protein-to-Creatinine Ratio Remains Informative Despite Nonsteady State Serum Creatinine During Acute Kidney Injury (2024)