Récepteur soluble de la transferrine

À quoi sert cet examen

Le sTfR circulant est un monomère tronqué du récepteur tissulaire de la transferrine; les érythroblastes sont décrits comme sa principale source sérique. [s1]

La mesure apporte une information sur la demande en fer des tissus et sur l'activité érythropoïétique. Une concentration augmentée est décrite dans la carence martiale et lorsque l'érythropoïèse est stimulée, tandis qu'elle peut diminuer lorsque l'activité érythropoïétique est réduite. [s1,s2]

Le dosage peut compléter la ferritine et les paramètres usuels lorsqu'une inflammation ou une maladie chronique rend la ferritine moins discriminante; il ne doit pas être interprété comme un marqueur isolé de la carence nutritionnelle, en particulier en contexte de paludisme ou d'inflammation. [s2,s3]

Valeurs de référence

Le laboratoire réalisant l'analyse fait foi pour l'intervalle de référence, car les intervalles, unités et seuils dépendent de la méthode, du réactif, de la population de référence et de la standardisation disponible. Les valeurs ci-dessous ne sont pas interchangeables entre méthodes. [s1,s4,s5]

Les repères publiés divergent: la revue Beguin rapporte une moyenne de 5,0 ± 1,0 mg/L, le document OMS/CDC indique que les moyennes tendent à se situer entre 5 et 8 mg/L, tandis que le manuel CDC du dosage Roche donne des intervalles sexués de 2,2–5,0 mg/L chez l'homme et 1,9–4,4 mg/L chez la femme. Cette divergence est attribuée à la méthode et à l'absence historique de standardisation complète. [s1,s4,s7]

Pour le dosage Tina-quant sur plateforme Roche Cobas, une étude d'intervalles pédiatriques a rapporté les limites supérieures correspondant au 97,5e percentile; ces repères concernent cette plateforme et cette population, et l'extraction disponible ne fournit pas ici une borne inférieure complète pour chaque âge. [s6]

Seuils de décision et gravité

Le document OMS/CDC recommande d'appliquer les cut-offs du fabricant tant qu'un standard international n'est pas disponible; il indique également que les dosages n'étaient pas encore complètement standardisés. [s4]

Dans le manuel CDC du dosage Roche Tina-quant, un résultat supérieur à 5,5 mg/L est décrit comme habituellement indicatif d'une carence martiale et devant faire l'objet d'un suivi analytique; ce seuil est propre à cette procédure et ne doit pas être transposé à une autre méthode. [s7]

Une étude analytique de trois systèmes a obtenu des seuils diagnostiques de 2,91 mg/L, 6,70 mg/L et 2,48 mg/L selon les méthodes chimioluminescente, immunoturbidimétrique et immunonéphélémétrique, respectivement; ces seuils d'étude ne constituent pas des limites de référence générales. [s5]

Interprétation

Une concentration diminuée est décrite dans les situations caractérisées par une activité érythropoïétique réduite. [s1]

Chez des sujets ayant une surcharge en fer africaine ou une saturation de la transferrine élevée, la moyenne du sTfR était environ 20 % plus basse que chez les sujets normaux dans la revue consultée, mais la plupart des valeurs restaient dans la plage habituelle; cette observation ne fournit pas un seuil clinique universel. [s1]

Une concentration augmentée est décrite dans l'anémie ferriprive et peut aider à distinguer une carence en fer d'une anémie inflammatoire lorsque les réserves de fer sont diminuées; l'interprétation doit intégrer les autres paramètres du bilan martial et la méthode. [s1,s2]

Le sTfR peut aussi augmenter lorsque l'érythropoïèse est stimulée, notamment en cas d'hémolyse ou d'érythropoïèse inefficace; une valeur élevée n'est donc pas spécifique d'une carence martiale isolée. [s1]

Dans l'analyse multicentrique BRINDA, les concentrations étaient faiblement mais positivement associées à la CRP et à l'AGP et étaient plus élevées dans les groupes avec paludisme; l'ajustement pour l'inflammation et, en zone d'endémie palustre, la prise en compte du paludisme peuvent modifier l'estimation de l'érythropoïèse déficitaire en fer. [s3]

Dans une étude de 116 personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, le sTfR seul avait une sensibilité de 80,9 % et une spécificité de 93,2 % pour la combinaison étudiée de carence martiale et d'anémie; ces performances sont propres à cette cohorte et à son seuil de fabricant. [s8]

Facteurs qui faussent le résultat

La méthode analytique est un facteur majeur: une étude comparant trois systèmes a observé des différences numériques importantes, avec des intervalles de référence et des seuils diagnostiques distincts; la même méthode doit être conservée pour le suivi comparatif. [s5]

Le manuel CDC décrit un dosage immunoturbidimétrique utilisant des particules recouvertes d'anticorps anti-sTfR et une lecture photométrique sur analyseur Cobas. La matrice est le sérum; le manuel autorise aussi le plasma pour cette procédure. [s7]

Les précipités doivent être éliminés par centrifugation. Le manuel recommande un seul cycle congélation-décongélation, une conservation au froid et à l'abri de la lumière pour les prélèvements de terrain, et le retour des échantillons, calibrateurs et contrôles à 20–25 °C avant mesure. [s7]

Les échantillons ictériques, hémolysés ou lipémiques ne sont pas connus pour modifier le résultat dans la procédure CDC, mais une gammopathie, notamment de type IgM dans la macroglobulinémie de Waldenström, peut produire des résultats non fiables. [s7]

Des résultats erronés peuvent survenir avec des échantillons provenant de personnes traitées par des anticorps monoclonaux de souris ou ayant reçu de tels anticorps à des fins diagnostiques, selon le manuel de méthode. [s7]

L'inflammation et le paludisme peuvent influencer le sTfR par des mécanismes liés à l'érythropoïèse; l'étude BRINDA recommande d'intégrer l'AGP à l'ajustement et de tenir compte de la présence ou de l'absence de parasites du paludisme dans les pays d'endémie, sans qu'une correction universelle soit établie. [s3]

Sources

1. Yves P. Beguin. Soluble transferrin receptor for the evaluation of erythropoiesis and iron status (2003)
2. Clara Camaschella. New insights into iron deficiency and iron deficiency anemia (2017)
3. Fabian Rohner; Sorrel ML Namaste; Leila M. Larson; et al.. Adjusting soluble transferrin receptor concentrations for inflammation: Biomarkers Reflecting Inflammation and Nutritional Determinants of Anemia (BRINDA) project (2017)
4. Organisation mondiale de la Santé; Centers for Disease Control and Prevention. Serum transferrin receptor levels for the assessment of iron status and iron deficiency in populations (2004)
5. Li'an Hou; Jun Lu; Xianyong Jiang; et al.. Analytical evaluation of three soluble transferrin receptor measurement systems for diagnosis of iron deficiency anemia: A retrospective study (2020)
6. Sara Marie Larsson; Andreas Hillarp; Pia Karlsland Åkeson; et al.. Soluble Transferrin Receptor during infancy and reference intervals for the Roche Cobas platform (2020)
7. Centers for Disease Control and Prevention. Laboratory Procedure Manual: Tina-quant Soluble Transferrin Receptor (2020)
8. Florian Günther; Rainer H. Straub; Wolfgang Hartung; et al.. Usefulness of Soluble Transferrin Receptor in the Diagnosis of Iron Deficiency Anemia in Rheumatoid Arthritis Patients in Clinical Practice (2022)